dd第二十五章 肝臟病人的護理 - 吉林大學

第二十五章

肝臟疾病病人的護理第一節(jié)

解剖生理概要肝臟的生理功能分泌膽汁代謝功能合成凝血物質(zhì)解毒功能吞噬或免疫功能造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)第二節(jié)

肝膿腫細菌性肝膿腫是指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。細菌性肝膿腫的病因病原菌入侵肝臟的途徑膽道系統(tǒng)肝動脈門靜脈淋巴系統(tǒng)肝臟開放性損傷其它細菌性肝膿腫的臨床特點病情急驟嚴重，全身膿毒癥狀明顯。寒顫和高熱：39~40℃呈弛張熱，伴多汗，脈率增快。肝區(qū)疼痛：持續(xù)脹痛或鈍痛。全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等。體征：常見為肝區(qū)壓痛和肝腫大。細菌性肝膿腫的輔助檢查實驗室檢查：白細胞計數(shù)與分類、膿液檢查、肝功能、血培養(yǎng)等。影像學檢查：X線、B超、核素掃描、CT、MRI、肝動脈造影。細菌性肝膿腫的并發(fā)癥膿腫向上穿破引起膈下膿腫、右側膿胸。膿腫穿破心包，導致心包積液，嚴重者心包填塞。膿腫穿破腹腔引起腹膜炎。膿腫穿破血管壁，引起經(jīng)膽道上消化道大出血。細菌性肝膿腫的治療非手術治療應用抗生素全身支持治療膿腫穿刺引流中醫(yī)中藥治療手術治療膿腫切開引流術肝葉切除術阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴病最常見的并發(fā)癥，大多為單發(fā)性大膿腫，好發(fā)于肝右葉，尤以右肝頂部多見。阿米巴性肝膿腫的病因腸道阿米巴感染后，溶組織阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝臟。阿米巴性肝膿腫的病理門靜脈內(nèi)繁殖播散，阻塞門靜脈分支造成局部缺血壞死。阿米巴滋養(yǎng)體分泌溶組織酶，導致肝細胞壞死、液化及膿腫形成。膿腔較大，膿液為果醬色，較粘稠，無臭、無菌。阿米巴性肝膿腫的臨床特點起病緩慢，病程長。發(fā)熱：體溫持續(xù)38~39℃，呈弛張熱或間歇熱；伴畏寒、多汗。腹痛：右上腹持續(xù)性隱痛，可伴右肩胛部放射痛。全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉、體重減輕、消瘦、貧血等。體征：肝臟腫大、局部有明顯壓痛和叩擊痛。阿米巴性肝膿腫的輔助檢查血白細胞計數(shù)可增高，以嗜酸性粒細胞增高明顯。阿米巴抗體檢測陽性。糞便可乙狀結腸鏡潰瘍面刮片可找到阿米巴滋養(yǎng)體。阿米巴性肝膿腫的并發(fā)癥繼發(fā)性細菌感染膿腫破潰膈下膿腫→膿胸、肺膿腫或支氣管膽瘺心包積膿急性腹膜炎阿米巴性肝膿腫的治療非手術治療抗阿米巴治療支持治療手術治療經(jīng)皮穿刺肝膿腫或閉式引流手術切開引流肝葉切除術第三節(jié)

肝癌原發(fā)性肝癌的病理大體類型：結節(jié)型、巨