婦科炎癥性疾病

2015年1月29日幾種陰道炎（?。╆幍赖纳鷳B(tài)平衡雌激素、乳桿菌及陰道內(nèi)PH——維持陰道生態(tài)平衡優(yōu)勢(shì)菌：乳桿菌糖原→乳酸陰道PH≤4.5產(chǎn)生H2O2有利生長條件致病菌致病菌抑制殺滅陰道上皮增生，富含糖原雌激素影響陰道生態(tài)平衡的因素優(yōu)勢(shì)菌：乳桿菌糖原→乳酸陰道PH≤4.5產(chǎn)生H2O2有利生長條件致病菌致病菌抑制殺滅陰道上皮增生，富含糖原雌激素長期應(yīng)用廣譜抗生素性交頻繁，陰道灌洗雌激素降低成為優(yōu)勢(shì)菌，引起炎癥！幾種常見陰道炎滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌?。ㄍ怅庩幍滥钪榫。┘?xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎滴蟲陰道炎（Trichomonalvaginitis）病原體病原體：陰道毛滴蟲。僅滋養(yǎng)體無包囊期，抵抗外界能力較強(qiáng)pH<5或>7.5的環(huán)境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方的包皮皺褶、尿道及前列腺傳播途徑

經(jīng)性交直接傳染：男性感染后無癥狀，易為感染源

間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等臨床表現(xiàn)癥狀：陰道分泌物增多特點(diǎn)：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味外陰瘙癢灼熱、疼痛及性交痛尿頻、尿痛，有時(shí)血尿——尿道口感染不孕多在月經(jīng)前后發(fā)作體征：陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn)“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶診斷1陰道炎的臨床表現(xiàn)2

尋找病原體

懸滴法

培養(yǎng)法PCR

取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道上藥，不作雙合診，窺器不涂潤滑劑治療首選全身給藥：治愈率90~95%

甲硝唑0.4gbid×7d

亦可2g，頓服配偶同服，用藥期間禁性交避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘對(duì)初次治療失敗患者增加藥物劑量及療程仍有效?！紫踹?.4gbid/tid×7d→甲硝唑2gqd×3-5d妊娠期滴蟲性陰道炎

胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染

孕期治療

甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥

2g頓服優(yōu)于7日療法外陰陰道假絲酵母菌病

（VulvovaginalCandidiasis,VVC)80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內(nèi)，約有10%的非妊娠婦女、30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀，菌量少，酵母相酸性環(huán)境適宜，不耐熱病原體菌絲相（侵襲）酵母/孢子相（寄居/傳播）常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖尿病、免疫抑制劑其他：胃腸道假絲酵母菌/含高劑量雌激素避孕藥/緊身化纖內(nèi)褲/肥胖誘發(fā)因素內(nèi)源性（主要）：陰道、口腔、腸道三個(gè)部位可相互傳染性交（少部分）直接傳染衣服接觸（極少）間接傳染。傳播途徑癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜臨床表現(xiàn)

1

臨床表現(xiàn)，頑固病例應(yīng)排除誘因

2

查找病原體

10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子培養(yǎng)法

A

疑真菌感染，涂片陰性

B孢子多/無假菌絲，疑非白念感染

C傳統(tǒng)治療失敗

DRVVC治療作培養(yǎng)加藥敏

診斷臨床分類發(fā)生頻率/癥狀輕重/真菌種類/機(jī)體免疫狀況/治療效果復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）：治療后癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱為復(fù)發(fā)，一年內(nèi)發(fā)作≥4次 1消除誘因治療DM，停用抗生素/雌激素/皮質(zhì)類固醇激素開水燙洗內(nèi)褲、盆、毛巾2抗真菌藥物散在孢子無癥狀不需治療單純性VVC首選陰道用藥，或口服用藥單個(gè)療程重度VVC口服和/或陰道用藥，且延長療程妊娠期VVC局部治療為主，禁止口服唑類不良宿主VVC控制原發(fā)病，抗真菌同重度VVCRVVC除誘因，初始治療與維持治療3性伴侶治療RVVC/有癥狀，治療期避免性交治療原則陰道用藥咪康唑栓劑， 200mgqnx7或400mgqnx3或1200mg1次

克霉唑栓劑， 150mgqnx7或150mgbidx3或500mg1次口服用藥氟康唑， 150mg，頓服伊曲康唑， 200mg，qdx3~5或200mg,bidx1單純性VVC治療消除誘因初始治療局部，延長時(shí)間7-14d或口服氟康唑，第1,4,7d各150mg維持治療

小劑量/多療程，共6個(gè)月

初始治療達(dá)到真菌學(xué)陰性后開始維持治療

克霉唑栓劑，500mg，每周1次

氟康唑150mg，每周1次RVVC治療細(xì)菌性陰道病

（Bacterialvaginosis，BV）陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染主要為厭氧菌，數(shù)量可增加100～1000倍PH升高，胺類物質(zhì)、有機(jī)酸、酶類增加機(jī)制尚不清楚，可能與多個(gè)性伴侶、頻繁性交、陰道灌洗使陰道堿化有關(guān)臨床及病理特征無炎癥改變——“陰道病”

病因10～40%無癥狀

癥狀：勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚腥臭味，性交后加重輕度外陰瘙癢或燒灼感陰道黏膜無充血炎癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

不育和流產(chǎn)羊膜絨毛膜炎胎膜早破早產(chǎn)和低出生體重產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)傷口感染

盆腔炎異常子宮出血子宮內(nèi)膜炎婦科術(shù)后感染宮頸癌

HIV感染婦科產(chǎn)科并發(fā)癥Amsel臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：三項(xiàng)陽性

1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物

2.陰道pH>4.5（pH通常為4.7～5.7）

3.胺臭味試驗(yàn)（whifftest