艾滋病病人護理查房

艾滋病人護理查房感染科時間：2010年12月日地點：感染科護士辦公室主持人：感染科護士長趙梅梅參加人員：大外科護士長周湘華老師、各科室護士長、感染科全體護士、余見簽到表一、護士長發(fā)言首先歡迎護理部的領(lǐng)導(dǎo)、各科室護士長及各位同仁們來到我們感染科參加這次護理查房，和大家一起學(xué)習(xí)和討論艾滋病病人的護理，希望大家多提出寶貴的意見。今天查房的病例是一位因檢查發(fā)現(xiàn)抗HIV陽性、發(fā)熱、咳嗽一月住入我科的患者，入院時患者神清，慢性病面容，營養(yǎng)不良，皮膚黏膜有多處破潰。在我科進行抗炎、抗真菌等對癥支持治療后，現(xiàn)病情穩(wěn)定。

查房的目的：1、責(zé)任護士對自己所管病人的情況一定要落實到位。2、讓參加學(xué)習(xí)的同仁了解艾滋病病人的護理。3、了解艾滋病的最新進展。下面請責(zé)任護士楊李蓉介紹艾滋病的概念和病人的基本病情。二、概述艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所引起的慢性致命性傳染病。主要通過性接觸和血液傳播。HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），并使機體多種免疫細(xì)胞受損，最終并發(fā)各種嚴(yán)重的機會性感染和惡性腫瘤。特殊檢查：肺部CT示：右下肺炎癥市疾控血液檢查示：抗HIV陽性，CD4+T淋巴細(xì)胞26×109/L淺表淋巴結(jié)B超示：雙側(cè)頸部及右側(cè)腹股溝低回聲結(jié)節(jié)3、入院診斷：1、AIDS2、雙肺肺炎3、口腔真菌感染4、治療措施患者入院后完善相關(guān)檢查，給予退熱、抗炎、抗真菌治療等處理后，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定。病史匯報完畢。三、護理評估1、病史患者譚保良，男，32歲，湖南岳陽人。因在岳陽市疾控中心檢查發(fā)現(xiàn)抗HIV陽性，發(fā)熱、咳嗽1月于2010年11月11日11:17步行入院。2、體格檢查入院體查：T37.9℃，P90次/分，R20次/分，BP110/68mmHg。一般情況：患者神清合作，慢性病面容，自主體位，營養(yǎng)不良，皮膚黏膜有多處破損，口唇蒼白，口腔及舌苔可見白色菌狀物附著，雙肺聽診呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。

四、根據(jù)患者存在的和潛在的護理問題制定相應(yīng)的護理目標(biāo)和護理措施以及護理評價1、有感染的危險與艾滋病期并發(fā)各種機會性感染有關(guān)護理目標(biāo)：感染得到控制護理措施：a、隔離：血液-體液隔離及保護性隔離b、密切監(jiān)測生命體征的變化，以及皮膚黏膜等有無機會性感染的發(fā)生c、休息與活動：囑患者在急性感染期應(yīng)絕對臥床休息d、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強口腔護理和皮膚清潔e、用藥護理：早期遵醫(yī)囑正確使用阿昔洛韋，靜滴時速度要慢，宜大于1h；遵醫(yī)囑正確使用抗生素，服用復(fù)方新諾明期間，囑患者多飲水，定期復(fù)查腎功能f、保持室內(nèi)整潔，定時通風(fēng)和消毒，防止外源性感染g、經(jīng)常抬高下肢，減輕水腫，并加強腿部局部用藥

護理評價：患者后期應(yīng)用美能后，雙側(cè)肺炎得到有效控制；患者能描述引起感染的因素2、體溫過高與合并感染有關(guān)護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常護理措施：a、密切觀察體溫的變化b、遵醫(yī)囑予以降溫處理c、囑患者充分休息d、補充營養(yǎng)和液體e、保持皮膚干燥護理評價：患者體溫恢復(fù)正常

3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與艾滋病期并發(fā)各種機會性感染有關(guān)護理目標(biāo)：按照飲食計劃進食，保證足夠的營養(yǎng)護理措施：a、營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)情況，包括皮下脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋白等；評估病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進食能力等b、給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，忌食生冷及刺激性食物c、鼓勵其多飲水，多飲果汁、肉汁等d、嘔吐時，遵醫(yī)囑于飯前30分鐘給予止吐藥;腹瀉時，應(yīng)給予少渣、少纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)護理評價：患者住院期間體重未減輕，并按照飲食計劃進食4、皮膚黏膜完整性受損與機會性感染有關(guān)護理目標(biāo)：口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到控制，未發(fā)生新的破潰護理措施：a、行保護性隔離；囑患者保持口腔清潔，早晚行口腔護理，教會患者用堿性藥物漱口或擦拭口腔b、遵醫(yī)囑正確使用抗真菌藥，如氟康唑靜滴；使用莫匹羅星軟膏外涂皮膚破損處c、加強個人衛(wèi)生，每次排便后用溫水清洗局部,再用吸水性好紙巾吸干，并涂抹潤膚油保護皮膚d、臥床休息期間，協(xié)助患者勤翻身，換上柔軟、棉質(zhì)的病人服護理評價：患者口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到控制，未發(fā)生新的破潰

5、社交孤立與艾滋病人實施強制性管理，采取嚴(yán)格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)護理目標(biāo)：患者能正確對待疾病，焦慮緩解護理措施：a、鼓勵患者說出心中感受，針對其心理給予指導(dǎo)b、發(fā)揚人道主義思想，在自我保護的基礎(chǔ)上，多巡視患者，了解患者需要，盡可能滿足患者的所有合理要求c、動員患者親屬、朋友給予關(guān)懷、同情、支持d、護理操作時，盡量避免耳語，大笑，并注意保護患者的隱私護理評價：患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)了生活的信心

6、恐懼與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)護理目標(biāo)：患者恐懼和焦慮減輕護理措施：a、心理護理：多與患者溝通，運用傾聽技巧,了解患者的心理狀態(tài)b、社會支持：了解患者的社會支持資源狀態(tài),鼓勵親屬和朋友給患者提供生活上和精神上的幫助，解除患者的孤獨、恐懼感c、向患者說明目前很多藥物都在積極研制中,鼓勵患者珍愛生命，遵守性道德，積極的融入社會護理評價：患者恐懼減輕，積極配合治療和護理，對生活充滿希望

7、活動無耐力與HIV感染、并發(fā)肺炎和真菌感染有關(guān)護理目標(biāo)：活動耐力增加護理措施：a、急性感染期囑患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后適當(dāng)增加活動量，以不疲勞為宜b、協(xié)助患者完成日常生活護理評價：患者活動耐力增加8、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制與長期服用HAART有關(guān)護理目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早處理。護理措施：a、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，如發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L時，應(yīng)報告醫(yī)生。b、用藥過程中，經(jīng)常詢問患者有無惡心、頭痛、頭暈等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生作出處理.護理評價：患者未發(fā)生骨髓抑制。

9、潛在并發(fā)癥：腹瀉與并發(fā)胃腸道機會性感染和腫瘤有關(guān)護理目標(biāo)：未發(fā)生腹瀉護理措施：a、設(shè)單間，行保護性隔離b、保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天用紫外線空氣消毒1小時c、定期測量體重，動態(tài)觀察體重變化；及時留取大小便標(biāo)本d、囑患者生食水果等食物時，應(yīng)削皮、洗凈。護理評價：患者未發(fā)生腹瀉10、知識缺乏與缺乏艾滋病的相關(guān)治療、護理知識有關(guān)護理目標(biāo)：患者掌握艾滋病的相關(guān)預(yù)防、治療、護理知識護理措施：教育病人，使其充分認(rèn)識本病的基本知識、傳播方式、預(yù)防措施以及保護他人和自我健康監(jiān)控的方法。護理評價：患者已能描述出艾滋病的相關(guān)預(yù)防、用藥和護理知識。教育患者充分認(rèn)識本病的基本知識、傳播方式、預(yù)防措施以及保護他人和自我健康監(jiān)控的方法。1、疾病知識宣教針對普通人群、高危人群、病人及家屬進行，必要時行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測。2、心理指導(dǎo)遵守保密原則，營造一個友善、理解、寬松和健康的生活和工作環(huán)境。3、作息指導(dǎo)避免過勞，適當(dāng)限制活動范圍，防止繼發(fā)感染；放棄不良行為，建立健康生活方式。

五、健康教育五、健康教育4、飲食指導(dǎo)高蛋白高熱量飲食多吃新鮮水果蔬菜，少量多餐，定時進食，注意飲食衛(wèi)生。5、行為指導(dǎo)保護自己，防止繼發(fā)感染，正確對待疾病，防止傳染他人。6、預(yù)防HIV在家中傳播，應(yīng)勤洗手、正確處理污染物、包扎傷口、不要共用個人物品?；颊叩难⑴判刮锖头置谖飸?yīng)用0.2%次氯酸鈉消毒劑或漂白粉進行消毒。7、嚴(yán)禁獻血、獻器官、精液。8、出院后如出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤時，應(yīng)及時住院治療。

五、健康教育9、避免或減少危險行為：節(jié)制性生活、正確使用避孕套、防止交叉感染。10、患者高度的依從性是長期抗病毒治療的關(guān)鍵，HAART療法治療復(fù)雜,價格昂貴,副作用較大,需長期服藥；囑患者按時按量服藥。流行病學(xué)傳染源：病人和無癥狀攜帶者病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中；唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少。傳播途徑：性接觸傳播：主要傳播途徑輸血注射傳播途徑：我國母嬰傳播：感染率約為15-35%其他傳播途徑：器官移植、人工授精一般接觸不會傳播艾滋病，如：工作、勞動、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。流行病學(xué)易感人群：普遍易感高危人群：男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者。發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年艾滋病的傳播方式臨床表現(xiàn)HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-10年1期：急性感染。部分病人癥狀類似傳染性單核細(xì)胞增多癥?？沙霈F(xiàn)血小板減少，CD8+T細(xì)胞升高，CD4/CD8比例倒