社區(qū)護理學案例

【案例一】

腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視李大爺，男性，76歲。目前診斷：左側偏癱，運動性失語，輕度老年癡呆。家庭狀況：李大爺與老伴、二兒子、兒媳以及孫子生活。老伴74歲，有高血壓和心臟病，平時日常生活能自理，但是怕累，照顧李某的工作都落在兒媳身上。兒媳害怕疾病復發(fā)，主述護理負擔過重。病情經過：2007年診斷為腦梗塞，臨床表現為左側偏癱，運動性失語，伴有輕度老年癡呆。2008年6月，出現癥狀性癲癇而再次住院。通過抗凝藥物治療和康復鍛煉，病情穩(wěn)定，機體功能和能力有所恢復，達到預期目標，于7月出院。病人雖然能認識和接受自己疾病的現實狀況，但是由于患有老年性癡呆癥，全部日常生活自理有些困難。出院后，每周來院兩次，進行飲食、更衣、移動的訓練。問題：1.社區(qū)護士進行家庭訪視的目的是什么？2.目前的家庭存在哪些家庭健康護理問題？支持該問題的依據？3.家庭的短期目標與長期目標有哪些？1、社區(qū)護士家庭訪視的主要目的：社區(qū)護士進行家庭訪視，進行護理的同時，傾聽兒媳的訴說，給予鼓勵的同時，教給兒媳如何省力照顧病人的技巧。社區(qū)護士同家屬一同探討護理李大爺的最佳護理方案，給家庭以支援。家庭健康護理診斷/問題1．自我護理缺陷：與左側偏癱有關2．語言溝通障礙：與右側腦血管障礙所致的失語癥和構音障礙有關3．潛在損傷的危險（跌倒、骨折、皮膚損傷）：與感覺、運動和認知功能低下有關4．（家屬）服藥和康復等相關知識缺陷5．照顧者角色緊張：與長期護理疲勞有關護理目標1．診斷1的護理目標：（1）病人維持出院時的自護能力飲食：盡可能自己使用勺子進餐。更衣：能自己穿健側上下肢的衣褲。入?。好吭履芙邮?次政府提供的入浴服務。排泄：能使用輪椅去廁所排泄。（2）病人不能自理的部分能得到家屬的幫助。2．診斷2的護理目標：（1）能夠看到病人交流和溝通能力得到改善。（2）家屬能理解并實施改善交流溝通的方法。3．診斷3的護理目標：（1）病人沒有發(fā)生過跌倒等事故。（2）家屬能夠檢查生活環(huán)境中的危險物品并給予排除。護理目標4．診斷4的護理目標：家屬能夠理解和敘述病人服用的藥物、效果和進行康復鍛煉的內容。5．診斷5的護理目標：家屬表示護理的不安和護理負擔減輕。護理目標個案：

某社區(qū)健康教育診斷

一、社區(qū)情況介紹

1.社區(qū)診斷資料來源

社區(qū)居民患病、營養(yǎng)等來源于社區(qū)居民家庭健康檔案資料；居民出生、死亡情況來源于社區(qū)生命統計資料；傳染病發(fā)病情況來源于上高縣法定傳染病疫情報告資料；社會、經濟、環(huán)境與人口資料來源于統計局；吸煙、食鹽量專題流行病學調查資料；2.社區(qū)基本情況

常住人口33109人，

農業(yè)人口占17.70%，男女性別比為1.03∶1。

1）.人口情況

目前已為社區(qū)10098戶家庭30150名居民建立了居民家庭健康檔案，占社區(qū)人口數91.09%；社區(qū)家庭規(guī)模2.99人/戶，家庭組成以二代人居住一起為主，占家庭總數的64.03%。老年人口系數為7.3%(成年型)，兒童青少年人口系數為20.7%(老年型)，老少比為9.4(老年型)。

2）.社會經濟和環(huán)境狀況

人均年純收入為8489元，城鎮(zhèn)人口人均年純收入9152元。

3）.衛(wèi)生資源情況

社區(qū)內現有縣級衛(wèi)生機構6所，鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構1所，廠礦學校職工醫(yī)院(醫(yī)務室)28所，共有醫(yī)務人員589人，每千人口平均17.79人，共有病床480張，每千人口平均14.50張，年人均衛(wèi)生事業(yè)費63.96元，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出52.07元。3.社區(qū)居民健康狀況

1）.從2000年至2005年間，社區(qū)傳染病發(fā)病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、細菌性痢疾、肺結核仍是現階段危害我縣社區(qū)人民健康的最主要傳染性疾病，自90年代以來，性傳播性疾病的發(fā)病率迅速提高。

3.2.營養(yǎng)與婦幼健康狀況，社區(qū)居民以大米為主食，成人日均熱能攝入量為2814.54kcal，脂肪占總能量的36.65%；兒童缺血性貧血患病率較高，近幾年均介于30%～40%之間，已婚婦女宮頸炎檢出率達39.93%。4.社區(qū)主要衛(wèi)生問題

1）社區(qū)人群中意外傷害發(fā)生率較高，意外傷害所致死亡率高達169.18/10萬，居死因的第2位，自殺和車禍是意外傷害的兩個主要原因。

2）社區(qū)人群心腦血管疾病患病率高、死亡率高，社區(qū)人群心腦血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血壓、心臟病、腦卒中患病順位分別占2、3、7位，血壓140/90mmHg以上者占25.2%。

3）社區(qū)人群飲食和營養(yǎng)方式不合理。社區(qū)人均自報日食鹽攝入量為8.55克，高于WHO推薦的食鹽日攝量4～6克的標準，其中飽和脂肪與不飽和脂肪的比例為1∶1.18，脂肪攝入量占總熱量攝入的36.65%，高于30%的要求；居民營養(yǎng)狀況欠佳及各營養(yǎng)素的比例搭配不當是造成諸如缺鐵性貧血等疾病的原因之一。問題：利用護理程序對該社區(qū)進行健康教育。制定一份計劃。二、社區(qū)健康教育診斷:

針對社區(qū)高血壓人群提出的健康教育診斷

1.疾病知識缺乏

2.生活方式不合理三、社區(qū)健康教育計劃:

1.社區(qū)健康教育目標

長期目標：增強社區(qū)居民對高血壓疾病的預防保健知識，降低高血壓患病率，提高社區(qū)居民的健康水平。

短期目標：病人及家屬在一個月內學會測量血壓，連續(xù)10次100％準確。

2.健康教育活動安排：方法：專題講座，健康手冊，角色扮演，櫥窗報欄等。

健康教育內容:

講座一高血壓發(fā)病機制和臨床表現

講座二高血壓病人的家庭護理

講座三高血壓病人的膳食指南

案例三

開學初，某社區(qū)護士在為本社區(qū)內二年級二個班100名學生進行體檢時，發(fā)現又有18名孩子戴上眼鏡，加上原有15名學生在上學期開學時戴上眼鏡，共計33人佩戴眼鏡。于是該社區(qū)護士對學生家長進行問卷調查，調查中，發(fā)現假期中有85％孩子在家中每天看電視連續(xù)持續(xù)的時間在4小時以上，家長與兒童對眼睛保護相關知識均了解不夠。

社區(qū)特點：

1、該小區(qū)為高層建筑區(qū)，50％家庭高級裝修，室內光線弱。2、父母忙于工作，假期中把孩子鎖到家中不讓外出。3、缺乏其他活動。4、家長因各種原因無暇關心孩子眼睛不適。5、電視臺假期中每天都在播放電視連續(xù)劇《喜羊羊與灰太郎》、《武林外傳》。6、30％學生存在挑食。

相關資料：我國近視眼（調查）小學生發(fā)病率20％以上。中學生發(fā)病率30％以上。重點中學學生50～60％以上請同學設計一場健康教育活動：1、評估：小學生近視眼發(fā)生率高，與環(huán)境光線弱、缺乏活動，家長缺乏相關知識等有關。2、診斷：某社區(qū)小學生及家長缺乏保護視力方面的知識。3、計劃：內容：保護視力教育講座（學生和家長）目標：通過健康教育學習班學習，使學生和家長掌握保護視力知識，一年后學生近視發(fā)生率降低10％。意義：通過本次健康教育學習班學習，使學生及家長掌握如何保護視力預防近視。時間：20010年9月28日地點：××教學樓××教室講授教師：××教師參加人員：二年級全體學生及家長學習資料：保護視力方法教育方法：專題講座、板報、演示、健康咨詢。4、實施（1）辦班前準備（2）辦班當天的程序5、評價29歲，初產婦，妊娠35周，自覺乏力，食欲差伴惡心、嘔吐，小便深黃色3天。查體：體溫37.3℃，神志清，全身皮膚黃染，軀干及四肢可見散在出血點，胎心率140次/分。試述對該病人應如何進行護理？處理措施：由于患者有黃疸存在，按妊娠合并重癥肝炎處理：1.限制蛋白質的攝入，每天應小于0.5g/kg，同時增加碳水化合物的攝入，使每日總熱量維持在1800kcal以上；2.保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收；3.密切觀察病情變化，注意有無出血傾向；4.加強心理護理，提供情感支持；5.應提前住院待產。初產婦，30歲,停經32周,查體血壓140/90mmHg，宮底在臍與劍突之間,胎心140次/分，胎位LOA。試述如何對患者健康教育？為輕度妊高癥，護理措施如下：1、保證休息與睡眠。適當減輕工作，可在家休息，保