護理查房-氬氦刀冷凍療法的護理

護理查房查房目的：學習氬氦刀冷凍療法的護理及并發(fā)癥的預防患者資料床號：1660姓名：張三年齡：73歲性別：女住院號：1診斷：右肺癌伴縱膈淋巴結轉移、胸膜轉移、左乳癌術后現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者3年前行左乳癌手術，于2月余前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰為白粘痰，后癥狀進行性加重，伴有活動后氣急，03-04住外科行胸腔灌注化療同時，予以卡培他濱口服化療。患者再次出現(xiàn)活動后氣急，咳嗽咳痰于04-10步入病房。既往史：無高血壓、糖尿病過敏史：否認有食物和藥物過敏史家屬史：家屬中無類似病史，否認有等遺傳病史。五方面1、飲食：正常，食欲可。2、睡眠：夜眠可。3、排泄：排便色量正常，每日排尿4-6次，色量正常。4、自理與保健：生活完全不能自理，5、健康意識：差、對疾病認識不多，平常無特殊預防保健措施。6、嗜好：無煙酒嗜好。實驗室和輔助檢查：胸部CT：縱膈多發(fā)腫大淋巴結，右側胸腔積液，肺癌癌指標：CEA518.060-5ng/mlCA125315.200-35ng/ml血凝常規(guī)：D一二聚體：17.060-1mg/LFDP：67.94ng/l纖維蛋白原降解產(chǎn)物測定體格檢查：T:36.7℃P:78次/分R:20次/分Bp:150/90mmHg各種危險因素評分：Braden評分：21分巴塞爾評分：80分非計劃拔管危險因素評分：2分深靜脈血栓危險因素評分:9分防跌倒危險因素評分：1分

入院后治療與護理04-10予二級護理、軟食、抗凝、右側胸腔置管引流術04-14予白介素-2胸腔灌注化療04-14T:38℃予美洛西林應用04-20予以順鉑、白介素-2胸腔灌注化療輔以止吐藥物應用。04-26再次行順鉑、白介素-2胸腔灌注化療04-2914:00在局麻下行肺病損氬氦刀冷凍術根據(jù)病人病情-----制定護理計劃護理計劃時間護理診段相關因素護理目標2015-04-10-10：1..舒適的改變與患者咳嗽咳痰、氣急有關住院期間患者生活質量得到改善。2015-04-1010:2.潛在血栓形成：與患者D-二聚體17.6mg/L有關住院期間血栓能得到積極預防2015-04-1011:003.導管滑脫的危險與患者置入胸管有關住院期間，患者掌握胸管相關知識2015-04-1415:504.體溫過高與T38.4℃有關住院期間患者生命體征得到嚴密監(jiān)測時間護理診段相關因素護理目標2015--04-2015:005.知識缺乏：與患者行胸腔灌注化療有關與患者行胸腔灌注化療有關2015-04-2916:306.窒息的危險：與患者術后咯血有關患者住院期間無窒息發(fā)生P1:舒適的改變：與患者咳嗽咳痰、氣急有關04-1009:30護理措施：1、熱情接待病人，認真介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生，責任護士，使其盡快適應新的環(huán)境。2、指導患者臥床休息，協(xié)助拉上床欄，提供防跌倒，防墜床，防范措施。3、提供安靜舒適的病房環(huán)境，每日開窗通風，溫濕度適宜，介紹同室病友。4、遵醫(yī)囑予氧氣4升/分吸入，并向患者講解吸氧的目的和注意事項。5、鼓勵患者多飲水并指導患者有效的咳痰。P2:潛在血栓形成：與患者D-二聚體17.6mg/L有關護理措施:1、指導患者適量的活動,翻身起床動作宜緩。2、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物,觀察藥物效果。做好副反應的觀察，如有無牙齦出血，皮膚瘀斑等。3、禁止在同一部位反復穿刺,止血帶切忌過緊和壓迫時間過長。4、監(jiān)測血凝常規(guī)變化,協(xié)助采集標本送檢5、教會患者踝泵鍛煉及肢體等長收縮的方法，可適當抬高或按摩下肢，病情許可，可適當下床活動，預防深靜脈血栓的形成。動態(tài)評估深靜脈血栓危險因素評分。評價:2015-05-02

復查D-二聚體1.7mg/L，患者掌握鍛煉方法，皮下注射抗凝藥后無副反應。P3:導管滑脫的危險：與患者置入胸腔引流管有關

2015-04-1011：00

護理措施：1、妥善固定管道，向患者家屬解釋留置目的、意義、注意事項。保持穿刺處干燥，無滲液。避免牽拉、折疊。2、每班觀察置入刻度，做好交接。3、一次放胸水量小于800ml記錄引流液的色、質、量，做好護理記錄。4、無菌操作原則下，更換引流袋。評價：04-30遵醫(yī)囑拔胸腔引流管P4：體溫過高-與T38.4℃有關

04-1415:50護理措施：1、指導患者臥床休息，多飲水，飲水量達2500ml，加強個人衛(wèi)生，注意保暖。2、保持病室內空氣新鮮，每日開窗通風2次，每晚循環(huán)風消1小時。3、密切觀察患者的生命體征及病情變化，每4小時測體溫1次。4、遵醫(yī)囑予用藥。P5：知識缺乏：與患者行胸腔灌注化療有關

04-2015：00護理措施：1、向患者講解胸腔灌注化療的相關知識及注意事項。2、指導患者胸腔灌注后15-20分鐘翻身一次。從側臥→平臥→側臥→俯臥3、觀察灌注化療后有無胸痛、惡心、嘔吐等化療反應。4、指導患者多飲水，進食清談易消化的飲食，多食新鮮水果蔬菜。5、遵醫(yī)囑予止吐藥物應用。6、監(jiān)測血象，以防發(fā)生骨髓抑制。評價：04-2309:00患者能說出化療相關知識和注意點，引流管在位。P6：窒息的危險-與術后咯血有關04-2916:30護理措施：1、指導患者絕對臥床休息1-2天，取側臥位。2、安慰患者，細心解釋、消除其思想顧慮，鼓勵患者咳出殘留在呼吸道中的陳舊性血液。3、予以心電監(jiān)護，氧氣4升/分吸入，嚴密監(jiān)測生命體征觀察并記錄咯血的量和痰量的顏色、形狀等。4、遵醫(yī)囑予止血藥物應用，保持大小便的通暢，勿用力大便。5、觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難等氣胸癥狀。氬氦刀冷凍消融術適應癥肝臟良惡性腫瘤：如原發(fā)性和轉移性肝癌、肝血管