中國乙型肝炎防控形勢20150326-云南昆明

中國疾病預防控制中心王富珍2015年3月26日我國乙型肝炎防控形勢乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝臟為靶器官，并可引起多種器官損害的，主要經(jīng)血傳播的傳染病傳染源：主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg攜帶者主要傳播途徑：母嬰傳播、血液傳播和性傳播易感人群：未免疫人群普遍易感。高危人群：醫(yī)務人員；經(jīng)常接觸血液的人員；器官移植患者；經(jīng)常接受輸血或血液制品者；免疫功能低下者；易發(fā)生外傷者；HBsAg陽性者的家庭成員；男性同性戀或有多個性伴侶者；靜脈內(nèi)注射毒品者。乙型肝炎2顯性感染慢性感染感染時的年齡慢性感染（%）顯性感染(%)Birth1-6月齡7-12月齡1-4歲較大兒童和成人020406080806040200不同年齡HBV感染的臨床后果3慢性乙肝是嚴重的進行性疾病4全世界慢性HBV感染地域分布19-49歲成人慢性HBV感染率全球分布6中國乙肝疾病負擔中國是HBV高流行地區(qū)中國乙肝病毒攜帶者占全球1/31992年，人群HBsAg流行率9.75%，約1.2億人HBV慢性攜帶

2006年，人群HBsAg流行率7.18%，目前HBV慢性攜帶者約9000萬，慢性乙肝患者約2800萬中國乙肝相關肝病及肝癌死亡人數(shù)占世界相同死因人數(shù)的1/2中國HBV母嬰垂直傳播為主要途徑1992年，<5歲兒童HBsAg陽性率接近成人乙肝傳染源傳播途徑易感人群建立發(fā)病報告，監(jiān)測系統(tǒng)病人隔離治療和消毒對獻血員進行HBSAg篩查，防止血液途徑感染HBSAg攜帶者的管理開展健康教育和健康促進阻斷母嬰傳播加強血液制品及醫(yī)院的管理乙肝疫苗接種新生兒普遍接種乙肝疫苗預防圍產(chǎn)期感染學齡前和學齡兒童接種乙肝疫苗高危人群接種乙肝疫苗

乙型肝炎防治策略WHO乙肝疫苗立場文件乙肝疫苗基礎免疫為3針或4針首劑乙肝疫苗應在嬰兒出生后盡早（24h內(nèi)）接種將首劑乙肝疫苗及時接種作為績效衡量指標，更好地監(jiān)督出生后24h內(nèi)首劑乙肝疫苗接種不推薦加強免疫

—這是全球大部分國家采用的程序全球各國乙肝疫苗免疫策略WHO195個成員國及觀察者中：將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃國家181個（92.8%，181/195）；191個國家公布了乙肝疫苗免疫程序；138個國家使用乙肝疫苗單苗，其中94個國家同時使用聯(lián)苗53個國家使用聯(lián)苗未公布乙肝疫苗免疫程序的國家有4個分別為日本、冰島、南蘇丹和赤道幾內(nèi)亞使用乙肝疫苗單苗的國家中：免疫程序要求在出生時（24h內(nèi)）接種乙肝疫苗首針的國家共107個，占77.5%（107/138）乙肝疫苗單苗接種＞3劑次的國家共15個，占10.9%（15/138）。西太區(qū)37個國家和地區(qū)中，日本和新西蘭未推薦24小時全球乙肝疫苗免疫程序接種劑次（N=191）1劑次（1個國家）2劑次（5個國家）3劑次（114個國家）4劑次（61個國家）5劑次（9個國家）首針單劑型乙肝疫苗（N=138）0,1,6m（17個）0,2,4,6m（18個）0,6,10,14w（18個）0,2,3,4m（10個）0,2,6m（13個）聯(lián)合乙肝疫苗（N=53）6,10,12,12-14w（38個）2,4,6m（6個）美國ACIP關于乙肝疫苗的接種建議

（2014年）所有新生兒在出院前應接種單價的乙肝疫苗；母親為HBsAg陽性的嬰兒，出生后12小時內(nèi)接種乙肝疫苗和0.5mL的HBIG；如果母親的HBsAg狀態(tài)未知，不論出生體重如何，應在出生后12小時內(nèi)接種乙肝疫苗。母親HBsAg陽性嬰兒完成全程免疫后1個月（9~18月齡）時對兒童進行健康隨訪WHO西太區(qū)乙肝防控歷程血源乙肝疫苗上市WHO推薦所有新生兒使用HepBWHO/UNICEF等促進太平洋島國HepB接種GAVI支持HepB接種西太平洋地區(qū)所有國家和地區(qū)（日本除外）將HepB納入EPI;確定到2012年兒童<2%的階段性防控目標和1%的最終目標西太平洋地區(qū)所有國家和地區(qū)（日本、新西蘭除外）采取新生兒首針及時接種策略澳門和韓國首先證實實現(xiàn)1%的防控目標WHO推薦所有新生兒HepB首針及時接種CDC支持WHO西太區(qū)乙肝防控工作香港和馬來西亞證實實現(xiàn)1%防控目標；湯加證實實現(xiàn)2%防控目標。西太區(qū)30個國家和地區(qū)實現(xiàn)2%防控目標；澳大利亞、蒙古、中國和新西蘭實現(xiàn)1%防控目標西太區(qū)防控目標，2017年1%乙肝預防控制工作歷程2011年啟動母嬰阻斷項目，母親HBsAg陽性新生兒免費接種1劑100IUHBIG14乙肝疫苗免疫程序重組啤酒酵母疫苗重組漢遜酵母疫苗重組中國倉鼠卵巢細胞（CHO）疫苗接種部位：上臂外側三角肌中部接種途徑：肌內(nèi)注射新生兒以外人群乙肝疫苗免疫策略鼓勵高危人群接種乙肝疫苗策略我國《慢性乙型肝炎防治指南》中高危人群醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液的人員，托幼機構工作人員，易發(fā)生外傷者器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者和用免疫抑制劑病人、慢性肝病、血透析病人HBsAg攜帶者的家庭成員，男性同性戀或有多個性伴侶者，靜脈注射毒品者等乙肝疫苗免疫熱點問題新生兒首針出生后24h內(nèi)接種接種禁忌證安全性有效性及持久性加強免疫成人乙肝疫苗接種效果評價乙肝疫苗免疫策略再論證2013年“疫苗之殤”報道百名VAPP患兒家長聯(lián)名上書其它上訪和群體上訪50余起2014年媒體乙肝疫苗事件為何首針要在出生后24小時內(nèi)接種為實現(xiàn)乙肝防治規(guī)劃的目標的重要措施育齡婦女（15-49歲）HBsAg攜帶率仍處于較高水平母嬰傳播是我國乙肝感染的主要傳播途徑感染HBV的年齡越小，發(fā)展為慢性乙肝的風險越大我國已建立了成熟的”誰接生，誰接種”免疫服務體系如果推遲接種，母嬰傳播發(fā)生率會升高乙肝疫苗接種禁忌證WHO立場文件幾乎沒有理由可以停止和推遲乙肝疫苗的接種如對乙肝疫苗中任何一種成分有過敏史，則應禁忌接種WHO西太區(qū)（2015年）低體重（<2000g）、早產(chǎn)不是首針乙肝疫苗及時接種的禁忌首針乙肝疫苗在新生兒情況穩(wěn)定后接種首針乙肝疫苗接種不得干擾新生兒臨床緊急救治及護理美國CDC文件對酵母或疫苗的任何成分有過敏史的人，是接種乙肝疫苗的禁忌人群對乙肝疫苗接種有嚴重不良事件史的人（例如，過敏反應），必須停止后續(xù)的接種程序乙肝疫苗接種禁忌證中國《藥典》及疫苗說明書的相關規(guī)定已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及甲醛過敏者患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者妊娠期婦女患未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者乙肝疫苗安全性乙肝疫苗總體耐受性良