腰椎病的護理查房

腰椎間盤突出癥護理查房提綱1.相關(guān)知識2.病例介紹3.康復(fù)治療4.護理診斷5.護理措施6.護理目標(biāo)7.康復(fù)措施8.效果評價腰椎病的知識定義：是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。好發(fā)年齡為25~50歲男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4~5與腰5~骶1間隙。腰椎間盤退行性和損傷性是腰椎肩盤突出癥的主要原因

病因：

1.椎間盤退行性病變

2.損傷

3.遺傳因素

4.妊娠常見的誘發(fā)因素

1.負(fù)壓增高如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。2.腰姿不當(dāng)當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。3.突然負(fù)重在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外傷急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使己退變的髓核突出。5.職業(yè)因素如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。脊柱解剖知識：骨骼脊柱胸腰部是由12個胸椎5個腰椎組成椎骨椎體椎弓椎弓根椎弓板椎間孔椎孔椎管上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突

臨床表現(xiàn)：

1.局部腫脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn):平臥位減輕，站立則加劇2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：感覺、肌力、反射、大小便等功能障礙、下肢麻木、冷感及間歇性跛行下肢放射痛疼3.腰部活動受限：代償性腰椎側(cè)突畸形，腰部活動以前屈功能受限最明顯4.運動障礙：如坐位是患肢不能盤腿，行走時患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前體征

1.由于疼痛引起腰背肌保護性痙攣，可出現(xiàn)腰部強直，生理前凸消失，腰椎側(cè)彎。2.在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛，并伴有下肢放射痛3.直腿抬高試驗及加強試驗陽性，即讓病人仰臥，膝蓋伸直被動抬高患側(cè)下肢至20~40度時則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗陽性。4.感覺、腱反射異常，肌力下降。常見腰5神經(jīng)根受損，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺觸覺減退，足趾被伸力減弱。骶1神經(jīng)根受損時，外踝附近及足外側(cè)痛覺、觸覺減弱，踝反射減弱或消失。中醫(yī)分型1.寒濕腰痛2.濕熱腰痛3.瘀血腰痛4.腎虛腰痛病史介紹患者覃瑞文，72歲，于2014年3月25日入院。測T36.4℃P82次∕分P18次/分BP136∕68mmHg主訴：反復(fù)腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月，體檢：腰部兩側(cè)肌肉觸之僵硬，L3—S1棘突壓痛，左下肢支腿抬高試驗陽性活動欠佳。?？魄闆r1、感覺：下腹部皮膚輕觸覺較正常敏感2、疼痛：患者主訴靜息時左側(cè)下腰部存在酸脹痛，軀干前屈及后伸至末端時，下腰部出現(xiàn)明顯酸脹痛。輔助檢查心電圖示：竇性心率正常CT結(jié)果提示：腰3/4、4/5椎間盤突出于其各項檢查正常入院診斷：中醫(yī)診斷：腰痛(淤血阻絡(luò))西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥

康復(fù)治療運動：關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，牽伸技術(shù)，步行及步態(tài)訓(xùn)練、腰背部核心肌群訓(xùn)練、腰背肌放松訓(xùn)練等OT：作業(yè)療法，勞動能力訓(xùn)練，家務(wù)勞動訓(xùn)練等中醫(yī)：普通針刺，電針，拔火罐。理療：低頻脈沖，中頻脈沖。臨床：緩解疼痛，營養(yǎng)神經(jīng)。護理診斷1.疼痛與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)2.軀體活動障礙與神經(jīng)功能障礙有關(guān)3.知識缺乏缺乏腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識。護理目標(biāo)病人的疼痛得到減輕或消失;生活得到自理；獲得腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識。護理措施：

一般護理：1.體位與休息急性期應(yīng)臥硬板床臥床時間須四周或至疼痛緩解，帶腰圍下床活動三個月內(nèi)不作彎腰持物活動。2.飲食指導(dǎo)病人進食易消化、易吸收的食物。3.心理護理了解病人的心理活動，給予解釋和安慰，解除焦慮和顧慮。治療配合1.腰部牽引可減緩腰椎對椎間盤的壓力，改善腰椎周圍韌帶的負(fù)擔(dān)。2.中藥熏蒸可緩解肌痙攣，降低椎管壓力.活血通絡(luò)對某些早期病例有較好的效果。3.應(yīng)用腰圍起床活動時用做臨時保護措施不宜久用。

康復(fù)措施1.起床姿勢：患者屈膝側(cè)臥，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起康復(fù)措施按該方法起床可使軀干整體移動，從而減少了腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動作，避免引起腰部疼，如患者不能獨立轉(zhuǎn)移，可在家屬幫助下以同樣方式下床康復(fù)護理措施

步行姿勢：表情自然，雙目平視前方，頭微昂，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙上臂自然的擺動，下肢舉步有力。行走時勿上下顫動和左右搖擺。正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實在樓梯上，不要只踏半