shangchuan 靜脈輸液護理技巧

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靜脈輸液護理技巧

靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，良好的穿刺技術不但能提高穿我們的工作效率，還能減輕病人痛苦，提高病人的滿意度；尤其是對危重病人，成功的穿刺可為搶救贏得時間。那么如何才能做到穿刺時穩(wěn)、準、快、好，無痛或微痛呢？這就需要我們掌握一定的穿刺技巧。

靜脈選擇是關鍵選擇靜脈的方法:一般從遠心端開始，選擇粗直、易固定、避開關節(jié)和疤痕、彈性較好的血管進行穿刺

根據(jù)藥物的性質(zhì)、濃度、粘稠度選擇靜脈。如:使用對血管壁刺激性大、粘稠度高的藥物宜選擇粗直的靜脈。對危重病人、大失血病人，可首選大靜脈進行穿刺，以便迅速建立靜脈通道。

一些慢性病人或化療的患者選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。同時應盡量避免同一部位反復穿刺。以減少對血管的機械性損傷。不同靜脈的穿刺方法局部血管擴張法熱敷法

用熱水袋熱敷2～3min能促進靜脈充盈。外涂血管擴張劑法

用棉簽蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪堿涂在手背上，使局部淺靜脈擴張，但嬰幼兒、青光眼、心血管病患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。垂吊法或甩臂法扎

輸液肢體下垂l～2min后扎止血帶或在上臂下垂狀態(tài)下用力往下甩5～6次，在保持下垂狀態(tài)下扎好止血帶，而后平放行靜脈穿刺。

進針時針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1／4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管。

肥胖的病人

該類患者皮下脂肪豐富、血管較深，可選擇手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明顯。如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖部位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺。進針時一定要在血管上方，采取正中進針。凹陷性水腫的靜脈對凹陷性水腫部位的靜脈，因無法感知靜脈的深淺度，扎好止血帶后用手指按解部位沿血管走行按壓，把組織間液推向血管周圍，使血管暴露，消毒后快速進針。

老年患者

老年人血管暴露明顯，但壁脆、彈性差、易滑動，針尖一觸即破，極易發(fā)生淤斑。對靜脈容易滑動的老年患者，主要是左手拇指拉直欲穿刺血管，進針時針尖穿透皮膚和進入血管一氣呵成，可減少血管周圍淤斑和出血灶的發(fā)生。高凝狀態(tài)的靜脈對于血液呈高凝狀態(tài)的靜脈，如嚴重感染、敗血癥、慢支、肺心病等病人的靜脈，選擇好靜脈消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶。調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些以減少回血量，減少血栓阻塞針頭的機會。使輸液通暢，不會延誤治療。而對于嚴重脫水病人的靜脈，穿刺時可將頭皮針直接連接于針管，邊抽回血邊進針。以免刺破血管導致穿刺失敗。逆行靜脈穿刺法

由于長期輸液，血管破壞過多，常規(guī)選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進行逆行靜脈穿刺，此處平時穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相通而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時滴速不受影響。這種方法也適用于小兒頭皮靜輸液，因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度也不會減慢。握拳手法（非握拳穿刺法）靜脈穿刺時，患者自然放松，操作者左手握住患者預穿刺手的4～5個手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上、下、左、右四個方向被動牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺

持針手法

靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面。因為在進針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，進針速度快，痛覺作用時間短，針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，這樣避免了食指在針柄下影響進針角度的弊端，穿刺成功率高。優(yōu)點:

穿刺血管暴露明顯、進針快、回血快、一針見血率高、病人放松、痛感明顯減輕易回血法

若血管不見回血時，可用手擠捏頭皮針塑料管，增加頭皮針內(nèi)的負壓即見明顯回血。

穿刺前將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關閉，同時降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進入血管，血液就很容易回到輸液管內(nèi)

負壓穿刺法:按常規(guī)關閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.2～0.6ml，左手固定好返折處，再行穿刺。當針頭斜面完全進入皮下后，左手松開返折，一旦針頭刺入血管，可見快速回血。

輸液膠帶固定法