室間隔缺損護(hù)理查房及疾病介紹

室間隔缺損（VSD)

指導(dǎo)老師：李雙梅陳思

概念病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理計劃健康教育

室間隔缺損1.室間隔缺損（VSD）是最常見先天性心臟病，是心臟胚胎發(fā)育異常形成的左右心室間的異常通道，可單獨(dú)存在，約占先天心25％，也可與心臟其他畸形并存，約占50％。2.部位：可發(fā)生在室間隔任何部位（膜部、漏斗部、三尖瓣后方、室間隔肌部），以膜周部最常見。3.大小：小型缺損（<0.5cm)、中型缺損（0.5~1.5cm）、大型缺損（>1.5cm)病因內(nèi)因：內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)：單基因、多基因和染色體異常。外因：外來因素主要與宮內(nèi)感染：如風(fēng)疹、流感、流行性腮腺炎、柯薩奇病毒感染等；接觸大量放射線；藥物；代謝性疾病；引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾??；酗酒、吸毒等。

病理生理1.左→右分流，肺循環(huán)量↑2.病情進(jìn)展，肺循環(huán)量持續(xù)↑，動力性PH→梗阻性PH，右→左分流，艾森曼格綜合征。3.血流動力學(xué)改變與缺損大小及肺血管床狀況有關(guān)。小VSD（＜0.5cm分）:流量小，血流動力學(xué)變化不大；中VSD（0.5～1cm）：明顯左→右，Qp＞2~3倍Qs；大VSD（＞1cm）：分流量很大，Qp＞3~5倍Qs臨床特征取決于缺損大小、肺動脈血流量和肺動脈壓力的高低。

1.小型VSD：一般無臨床癥狀,活動耐力好，生長發(fā)育良好。2.中大型VSD:在嬰兒期即出現(xiàn)癥狀：喂養(yǎng)困難，吸吮或活動后氣急、多汗、乏力，體重增加緩慢或不增，易患肺炎且常發(fā)生心力衰竭。特征性雜音：L3～4肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向周圍廣泛傳導(dǎo)，P2增強(qiáng)，PH時P2亢進(jìn)。輔助檢查

（X線、EKG、UCG）心肺X線檢查:小VSD：心肺無明顯改變或輕度左室大，輕度肺充血，肺動脈段輕突出。中、大VSD：心影增大，LV↑、RV↑，主動脈結(jié)小，肺動脈段突出，肺野充血。心電圖（EKG）：小VSD：正?；蜉p度左室肥大。中VSD：左室高電壓，左室肥厚。大VSD：雙心室肥厚或右室肥厚超聲心動圖（UCG）M型和切面超聲心動圖：房室、血管等大小，回聲中斷的部位、大小、數(shù)目。頻譜多普勒：測量分流速度，計算跨隔壓差，估測肺動脈壓力。彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、分流方向。治療VSD有手術(shù)治療和介入封堵兩種方法原則：確診室缺，除有禁忌證之外，應(yīng)擇期手術(shù)或者介入封堵（最好3歲以后進(jìn)行）治療。

手術(shù)禁忌癥：肺動脈壓/主動脈壓＞0.90手術(shù)治療

1、小缺損(d≤0.5cm)有自行閉合的可能嬰幼兒期不考慮進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)。2、中口徑缺損(0.6cm≤d≤0.9cm)：如無明顯肺動脈壓力增高，左心室進(jìn)行性擴(kuò)大，可以在學(xué)齡前手術(shù)為宜3、大口徑缺損(d≥1cm）心肺功能受損較重(特別是經(jīng)積極內(nèi)科治療仍頻發(fā)心臟、呼吸功能衰竭);且肺血管繼發(fā)性病變發(fā)展早而快提倡在2歲以內(nèi)手術(shù)4、高位缺損伴有主動脈瓣脫垂者瓣葉因長期脫垂發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全及早進(jìn)行手術(shù)1、右室流出道沿冠狀血管旁切口2、粗線牽開乳頭肌腱索3、缺損后下緣間斷褥式加墊淺層縫合4、褥式縫線穿過補(bǔ)片后結(jié)扎5、其余部分連續(xù)縫合6、完成補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)方法方法：通過股動靜脈插入導(dǎo)管，把封堵材料經(jīng)此途徑向上引導(dǎo)至心臟缺損處，關(guān)閉相應(yīng)缺損適用：少部分單純室缺、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、肺動靜脈瘺、冠狀動脈瘺等介入治療室缺

室缺病人護(hù)理計劃護(hù)理評估1.健康史:包括相關(guān)病史、藥物治療史、過敏史、手術(shù)史、遺傳病史等。

2.身體狀況:包括生命體征、各器官功能情況、有無影響治療高危因素（營養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡等）3.心理社會支持狀況護(hù)理診斷活動無耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)。低效性的呼吸型態(tài)與缺氧、手術(shù)、麻醉、應(yīng)用呼吸機(jī)、體外循環(huán)、術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭,肺功能不全焦慮與疾病的威脅和對手術(shù)擔(dān)懮有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)患兒及家屬能了解何