合浦縣人民醫(yī)院急救綠色通道的建設(shè)與管理

合浦縣人民醫(yī)院急救綠色通道的建設(shè)與管理

合浦縣人民醫(yī)院黃智武徐家志綜合醫(yī)院建立和開(kāi)放“綠色通道”

1、有助于提高政府在社會(huì)公眾心目中的形象地位

2、有助于提高醫(yī)院在社會(huì)公眾心目中的核心競(jìng)爭(zhēng)力院前急救院內(nèi)急救重癥監(jiān)護(hù)病房“急救綠色通道”包含:必經(jīng)渠道第一、急救綠色通道建設(shè)的意義重要手段重要措施尤其是突法事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援和大型社會(huì)活動(dòng)的醫(yī)療保障工作中，為政府發(fā)揮保駕護(hù)航的重要作用暢通的急救綠色通道能有效縮短救治時(shí)間，降低病死率、傷殘率，提高生命的救治成功率和生存質(zhì)量；通過(guò)規(guī)范建立急救綠色通道，制定相應(yīng)的準(zhǔn)入制度，依法規(guī)范管理急救綠色通道各要素，從而保證急救事業(yè)的順利發(fā)展落實(shí)政府保障職能、維護(hù)醫(yī)院形象保證重癥患者急救保障的權(quán)利、維護(hù)生命安全規(guī)范急救醫(yī)學(xué)行為第二、急救綠色通道的建設(shè)與管理我院于2006年開(kāi)通并管理急救綠色通道，近3年急診量15.1萬(wàn)人次，車出診量年5000多人次，搶救危重病人年9570人次，成功率達(dá)95%以上，歷次大批急救病例就診，急救均能在綠色通道上高速流通，無(wú)一次出現(xiàn)擁堵現(xiàn)象。建立通暢的急救綠色通道，需要先進(jìn)設(shè)備、精湛醫(yī)術(shù)、一流服務(wù)，更需要程序化管理二、綠色通道的決定權(quán)：（一）合浦縣人民醫(yī)院急診綠色通道總體方案醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科有絕對(duì)的權(quán)力決定是否開(kāi)放綠色能道，臨床醫(yī)生最終決定采取哪一級(jí)水平的治療。一、綠色通道的目的：為急危重病人和有明顯時(shí)間窗的病種的救治提供最便利、快捷途徑。急診科在崗責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士向相關(guān)科室發(fā)出“綠色通道求援會(huì)診”信息（電話），相關(guān)科室在接到“綠色通道求援會(huì)診”信息（電話）后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。急診科在崗責(zé)任醫(yī)師向醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科請(qǐng)示，同時(shí)報(bào)告科主任。公共衛(wèi)生突發(fā)事件同時(shí)向有關(guān)科室、主管院長(zhǎng)和有關(guān)上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。四、綠色通道的會(huì)診制度：三、綠色通道的匯報(bào)請(qǐng)示制度：五、綠色通道實(shí)施細(xì)則：綠色通道分診：1、要求對(duì)于所有分診方案I類病種的危重病人（無(wú)論其經(jīng)濟(jì)情況如何）先診治搶救后掛號(hào)交費(fèi)。2、一些有治療時(shí)間窗的病種（如急性心肌梗死、急性腦梗死），要求盡可能簡(jiǎn)化流程，盡快送檢查，提早請(qǐng)會(huì)診，爭(zhēng)取盡快進(jìn)行有效治療。急診科分診方案I類病種：急診科分診方案Ⅱ類部分病種：心跳呼吸驟停，休克、呼吸困難、心率緩慢（HR＜50次/分），胸痛，藥物反應(yīng)，暈厥，急性意識(shí)障礙，大咯血，抽搐，嘔血，肢體離斷，胸部穿通傷，腹部?jī)?nèi)臟脫出，大面積燒傷，開(kāi)放性骨折，復(fù)合傷、多發(fā)傷急性腹痛、頭痛、高熱（T＞40℃）,癱瘓（截癱、偏癱、四肢癱），高血壓（BP>180／120mmHg）,解黑便，單肢劇痛，急性中毒，心動(dòng)過(guò)速（HR＞140次／分），閉合性顱腦損傷，急性尿潴留，無(wú)尿，外傷活動(dòng)性出血，腎絞痛，閉合性骨折開(kāi)放綠色通道的病種：

出急診科在崗責(zé)任醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況掌握并請(qǐng)示科主任后決定對(duì)于一些特殊的病人，如錢(qián)不夠或沒(méi)有錢(qián)的、無(wú)錢(qián)無(wú)家屬的、迫切需要社會(huì)救助人員、確信其不可能負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)的危重病人等，給予優(yōu)先檢查和維持生命基礎(chǔ)治療。由急診科主管醫(yī)師加蓋在病歷本、處方、檢查單上，規(guī)定開(kāi)放綠色通道后，相關(guān)科室（檢驗(yàn)科、放射科、藥房、臨床科室等）應(yīng)盡職盡責(zé)，以保證綠色通道的暢通。綠色通道病人住院：

急診科有權(quán)簽發(fā)住院?jiǎn)?，相關(guān)科室不能以無(wú)錢(qián)交住院費(fèi)等借口拒收綠色通道病人。如涉及多系統(tǒng)、多器官病種，急診科醫(yī)師有權(quán)指定收住某一科室。綠色通道經(jīng)濟(jì)核算：

開(kāi)放綠色通道后所發(fā)生的無(wú)法交納的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，但該費(fèi)用應(yīng)算入相關(guān)科室收入。接診與出診1、急診科必須開(kāi)通24小時(shí)急診求助電話，并向社會(huì)公布。2、急診科在接到出診電話后，要按規(guī)定記錄相關(guān)信息，必須在5分鐘內(nèi)出診。3、醫(yī)護(hù)人員出診前必須做好工作銜接，避免因出診而出現(xiàn)急診科空崗現(xiàn)象。(二)急診科院內(nèi)急救管理辦法①傷病員的姓名、性別、年齡(如果能獲得則記錄，不能獲得則可不記錄)②發(fā)生的地點(diǎn)③求救的電話號(hào)碼④發(fā)生了什么事件⑤需要救治(傷病員)的人數(shù)⑥傷病員的情況⑦正在給傷病員進(jìn)行何種治療（CPRorAED）⑧其他出診人員需要的信息附：接聽(tīng)出診電話應(yīng)記錄的相關(guān)內(nèi)容分診1、原則與目的：急診就診是按病情的輕重緩急為唯一的診治次序，以便于急危重病人和有明顯時(shí)間窗的病種得到及時(shí)的救治。2、分診分類方案：(一)原則Ⅰ類(紅)：有生命體征異常和肢體威脅需立即診治者Ⅱ類(黃)：得不到積極治療就有可能惡化者，必須在病人來(lái)到后20分鐘內(nèi)診治Ⅲ類(綠)：不會(huì)發(fā)生惡性后果的急診病人和非急診病人Ⅰ類：心跳呼吸驟停，休克、呼吸困難、心率緩慢（HR＜50次/分），胸痛，藥物反應(yīng)，暈厥，急性意識(shí)障礙，大咯血，嘔血，肢體離斷，胸部穿通傷，腹部?jī)?nèi)肌脫出，大面積燒傷，開(kāi)放性骨折。II類：急性腹痛，頭痛，高熱(T>40℃)，癱瘓(截癱、偏癱、四肢癱)，高血壓(BP>180／120mmHg)，解黑便，單肢劇痛，急性中毒，心動(dòng)過(guò)速(HR>140次／分)，閉合性顱腦損傷，急性尿潴留，無(wú)尿，外傷活動(dòng)性出血，腎絞痛，閉合性骨折。III類：其他急診和非急診病人(二)具體分類(三)實(shí)施要求分診由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)分診護(hù)士要熟練掌握急診病人的分類，按病情的輕重緩急安排病人的診治醫(yī)生正在處理I類或II類病人時(shí)，分診護(hù)士要負(fù)責(zé)其他II類和III類病人的觀察和安撫，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，提醒醫(yī)生按時(shí)診治II類病人分診護(hù)士要負(fù)責(zé)向病人及家屬解釋接診方案和原則，使之理解、接受，耐心等待1423會(huì)診①協(xié)助解決診斷問(wèn)題。②協(xié)助解決治療問(wèn)題。③多科會(huì)診，以解決復(fù)雜病情的診斷主次和選擇治療方案的主次問(wèn)題。1、會(huì)診的目的：2、會(huì)診的要求：⑤應(yīng)按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，做好會(huì)診的登記。④被邀請(qǐng)會(huì)診的科室應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(急會(huì)診應(yīng)10分鐘內(nèi))到達(dá)會(huì)診科室。③同時(shí)請(qǐng)多科會(huì)診有利于復(fù)雜病情的診斷和處理，推薦采用。②對(duì)于病情危重的病人，不必等輔助檢查結(jié)果報(bào)告后才請(qǐng)會(huì)診，應(yīng)提前請(qǐng)會(huì)診，可以提前采用積極治療方案的時(shí)間。①提請(qǐng)會(huì)診前，首診醫(yī)生必須全面地采集病史、體格檢查和輔助檢查，并根據(jù)結(jié)論進(jìn)行積極的對(duì)癥治療。不應(yīng)被動(dòng)地對(duì)待會(huì)診意見(jiàn)才處理。急診病人診治流程的管理1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。按分診分類的要求接診病人；按規(guī)定書(shū)寫(xiě)急診病歷；及時(shí)追蹤輔助檢查報(bào)告，以便及時(shí)完善診治方案；對(duì)留在急診科治療的病人應(yīng)進(jìn)行隨診觀察2、靈活的醫(yī)護(hù)人員的配備：在病人流量高的時(shí)段增加醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)3、醫(yī)療搶救設(shè)備齊全，并確保能正常使用4、相關(guān)科室支持：檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)處、藥房、會(huì)診室、住院部各臨床?？?、應(yīng)登記急診病人的分流去向(離去、留觀、住院)危重病人的轉(zhuǎn)送原則1.現(xiàn)場(chǎng)向急診科轉(zhuǎn)運(yùn)2.急診科向?qū)？撇》哭D(zhuǎn)運(yùn)心肺復(fù)蘇完成后(如心臟復(fù)跳、人工氣道建立等)，或急救藥物已使用后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)；外傷病人經(jīng)初步止血、固定后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)；危重病人現(xiàn)場(chǎng)初步維持生命支持，生命征基本穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)普通病人，當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況做適當(dāng)輔助檢查和一般處理后轉(zhuǎn)入病房；危重病人，生命體征平穩(wěn)后才能轉(zhuǎn)運(yùn)；特殊危重病人需相關(guān)科室會(huì)診確定后且經(jīng)搶救適宜轉(zhuǎn)運(yùn)者才轉(zhuǎn)入病房；緊急情況需手術(shù)者直接送手術(shù)室進(jìn)行搶救1、原則和啟動(dòng)條件：2、制定相應(yīng)的綠色通道預(yù)案：綠色通道原則上有明顯治療時(shí)間窗的病種、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的病例和各醫(yī)療單位自己規(guī)定的病種（病例）應(yīng)納入管理病例，可啟動(dòng)綠色通道程序。預(yù)案應(yīng)包括以下主要內(nèi)容：參考相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)定；進(jìn)行脆弱性分析(風(fēng)險(xiǎn)分析)；制訂行動(dòng)步驟和流程：規(guī)定演練、監(jiān)督和評(píng)估3、綠色通道的管理：①根據(jù)實(shí)際情況制定綠色通道預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟悉綠色通道的運(yùn)作流程，確保綠色通道暢通②醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科有開(kāi)放綠色通道決定權(quán)，急診科醫(yī)生有檢查和治療決定權(quán)③在崗醫(yī)師開(kāi)放綠色通道的同時(shí)，有責(zé)任向醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)報(bào)告科主任。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件同時(shí)應(yīng)向主管院長(zhǎng)、有關(guān)上級(jí)主管部門(mén)和科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告④制作相應(yīng)的綠色通道標(biāo)識(shí)章。進(jìn)入綠色通道的病例，由急診科主管醫(yī)生加蓋在病歷本、處方、檢查單上，相關(guān)科室按綠色通道的規(guī)定及時(shí)處理，保證綠色通道的暢通⑤急診科應(yīng)做好進(jìn)入綠色通道病例的登記工作突發(fā)公共衛(wèi)生事件批量病人同時(shí)就診的處理1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的識(shí)別：

①求助(出診)電話中獲取的信息②上級(jí)部門(mén)的通告③急診就診病例中發(fā)現(xiàn)批量同一致病(傷)因素的病例④急診就診病人或親友提供的信息⑤其他渠道獲取的信息

(1)若預(yù)先獲得相關(guān)信息，在傷病員到達(dá)之前，急診科積極組織足夠的人員到崗，同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備和醫(yī)療用品。(2)原則上安排1～2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及1名護(hù)士長(zhǎng)、1名分診護(hù)士完成分診分類工作。(3)初次分診分類：按上述分診分類方法進(jìn)行初次分診，并按要求進(jìn)行積極的檢查和處理，以確保急危重病人得到優(yōu)先處置。2、分診分類的管理：2、分診分類的管理：(4)病例的標(biāo)識(shí)與登記：為了便于同一事件病例的識(shí)別和管理，便于處理流程的運(yùn)作，初次分診后的病例，應(yīng)立即按分診結(jié)果掛上編號(hào)顏色標(biāo)識(shí)牌，并做好病人的登記(內(nèi)容包括：編號(hào)、顏色、姓名、性別、年齡、單位或住址、診斷、輔助檢查項(xiàng)目及結(jié)果、分流去向)，同時(shí)建立病歷，記錄生命體征2、分診分類的管理：(5)病人經(jīng)初次分診后立即進(jìn)入指定的區(qū)域，由其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查、治療。因時(shí)間緊迫，部分傷病員相關(guān)信息不全時(shí)(如姓名、年齡不詳)，可以用編號(hào)代表身份，注明顏色代表病情的輕重，并在病歷本、輔助檢查申請(qǐng)單、處方、輔助檢查報(bào)告單上使用2、分診分類的管理：（6）再次分診分類：對(duì)初次分診后的病例經(jīng)進(jìn)一步檢查，獲得進(jìn)一步診斷后，應(yīng)再次評(píng)估病人的處理方案和分流去向。（7）初次分診時(shí)可能每位傷病員只有編號(hào)代表身份，在初次分診結(jié)束后，分診護(hù)士必須繼續(xù)填寫(xiě)完成登記表上的相關(guān)內(nèi)容，并將需要的項(xiàng)目補(bǔ)充填寫(xiě)在病歷本、輔助檢查申請(qǐng)單、處方、輔助檢查報(bào)告單上（1）在獲得相關(guān)信息后，在崗醫(yī)師將初步情況報(bào)告急診科主任，總值班或醫(yī)務(wù)科。（2）急診科主任應(yīng)隨時(shí)間主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)匯報(bào)救治進(jìn)展情況，以便醫(yī)院及時(shí)決策。（3）搶救工作結(jié)束后，急診科和醫(yī)務(wù)科應(yīng)以書(shū)面形式向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門(mén)總結(jié)匯報(bào)救治情況。3、行動(dòng)預(yù)案制訂“合浦縣