臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理CompanyLogo長(zhǎng)期臥床病人的主要并發(fā)癥有：1.墜積性肺炎2.下肢深靜脈血栓的形成3.褥瘡4.消化功能減退、便秘5.泌尿系感染及結(jié)石CompanyLogo一、墜積性肺炎

墜積性肺炎多見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病，在骨科主要發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起又不能坐起和翻身的患者。特別是老年、體弱及慢性病者，可能危及生命。原因：活動(dòng)受限妨礙有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱）。

CompanyLogo墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理1、鼓勵(lì)病人有效咳嗽及咳痰咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反射性防衛(wèi)動(dòng)作。須向病人講明咳嗽的意義，指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽。其方法是：囑病人深吸氣，在呼氣時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周?chē)M(jìn)入氣道而咳出。CompanyLogo墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理2、翻身拍背：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背時(shí)患者取側(cè)臥位或坐位，手掌呈空心裝，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致，3~5min/次。通過(guò)拍背，使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出。CompanyLogo墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理3、濕化氣道：霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達(dá)到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的。超聲波霧化吸入霧化吸入

氧氣霧化吸入氧流量6~8L/min

注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染。

CompanyLogo墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理4、吸痰：是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施，對(duì)于昏迷患者來(lái)說(shuō)，吸痰更是預(yù)防并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵。注意：吸痰時(shí)操作要輕柔，每次吸痰不得超過(guò)15秒。負(fù)壓：成人40-53.3kpa（200mmHg）兒童<40kpaCompanyLogo二、下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓的形成多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)的肢體，血流緩慢，加上老年患者的血管硬化和狹窄，很易引起深靜脈血栓形成，肢體可長(zhǎng)期的腫脹。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢。原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。最嚴(yán)重：肺栓塞注意：留置針?lè)夤?，PICC.CVC的護(hù)理用防止血栓形成的藥物，穿彈力襪等，如已經(jīng)發(fā)生血栓，患肢一定制動(dòng)防栓子脫落。CompanyLogo深靜脈血栓的預(yù)防1、一般措施

術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做下肢的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)適當(dāng)抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨(dú)墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動(dòng)作。2、機(jī)械方法

常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機(jī)械性靜脈足泵。

CompanyLogo3、藥物預(yù)防

藥物預(yù)防主要是對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項(xiàng)研究證實(shí)其有效性。華法林對(duì)下肢靜脈血栓形成有一定預(yù)防作用，但它需要密切的觀察凝血功能變化，易發(fā)生出血并發(fā)癥，一般不作為首選藥物。葡聚糖是一種有效的預(yù)防藥物，因其可引起明顯的血容量增加，對(duì)老年人不推薦應(yīng)用。阿斯匹林作為抗血小板制劑，對(duì)高危病人的預(yù)防效果不理想。CompanyLogo

如已確診發(fā)生下肢靜脈血栓，應(yīng)注意臥床休息。下肢靜脈血栓發(fā)病的1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，避免肢體過(guò)多活動(dòng)及腹壓過(guò)高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。CompanyLogo下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理1、飲食護(hù)理

血黏度增高是誘發(fā)下肢靜脈血栓的重要原因，臥床病人應(yīng)多飲水，并給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血黏度，防止下肢靜脈血栓的形成。2、患肢護(hù)理

抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深，說(shuō)明靜脈回流受阻，病情加重；患肢皮溫升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。CompanyLogo下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

3、溶栓護(hù)理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。CompanyLogo下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

4、恢復(fù)期護(hù)理

在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過(guò)度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動(dòng)后水腫等，應(yīng)在活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強(qiáng)靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢。CompanyLogo三、褥瘡

褥瘡的定義——又名壓瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。CompanyLogo1.力學(xué)因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙壓瘡形成的原因CompanyLogo4.醫(yī)療、護(hù)理用具使用不當(dāng)壓瘡的形成組織發(fā)生潰爛、壞死持續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良血液循環(huán)障礙局部組織長(zhǎng)期受壓4321CompanyLogo壓瘡的好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處?！腕w位有關(guān)注意：患者住院期間發(fā)生壓瘡已被定為醫(yī)療事故。如住院患者有壓瘡，應(yīng)填寫(xiě)壓瘡上報(bào)卡，并寫(xiě)清楚院外還是院內(nèi)發(fā)生。CompanyLogo

壓瘡的預(yù)防措施

避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育壓瘡的預(yù)防措施CompanyLogo壓瘡的預(yù)防要求護(hù)理人員做到勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換六勤CompanyLogo壓瘡的預(yù)防1．經(jīng)常更換體位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實(shí)驗(yàn)證明：毛細(xì)血管壓如超過(guò)2.13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細(xì)管對(duì)組織的灌流。超過(guò)2.67kP（20mmHg），持續(xù)2－34小時(shí)即可引起壓瘡。CompanyLogo壓瘡的預(yù)防2．保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？稍诟呶Ｒ装l(fā)部位使用減壓貼。

有壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)病人只要病情允許，均應(yīng)使用氣墊床。CompanyLogo壓瘡的預(yù)防3．適當(dāng)按摩受壓部位：用手掌大小魚(yú)際肌緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩15—20分鐘，已發(fā)生的壓瘡的部位只能用上述方法按壓周?chē)つw。4.使用石膏、夾板或其他矯正器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動(dòng)，起不到固定作用，影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予及時(shí)調(diào)整。CompanyLogo5、定期為患者進(jìn)行溫水擦浴，全背按摩。6、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食。壓瘡的分期及護(hù)理淤血紅潤(rùn)期炎性侵潤(rùn)期淺表潰瘍期壞死潰瘍期分為四期CompanyLogo一期瘀血紅潤(rùn)期臨床表現(xiàn)護(hù)理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.防止局部繼續(xù)受壓2.做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)原則：表皮二期炎性浸潤(rùn)期護(hù)理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。

1、保護(hù)皮膚，避免感染2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：小泡：減少摩擦，防止感染讓其自行吸收大泡：無(wú)菌抽液，（不減表皮），再用敷貼覆蓋傷口。皮下三期淺表潰瘍期護(hù)理臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼瘡面治療。肌肉護(hù)理臨床表現(xiàn)潰瘍