外科護理學第十一章 腫瘤病人的護理

第十一章腫瘤病人的護理學習目標識記：復述腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤的概念；復述腫瘤的病因、分類復述惡性腫瘤的處理原則理解：描述惡性腫瘤的病理生理過程舉例說明惡性腫瘤病人的臨床表現(xiàn)及三級預防措施運用：運用所學知識，為手術(shù)治療、化療、放療病人提供護理措施分析惡性腫瘤病人不同的心理反應，并提供護理措施第一節(jié)概述腫瘤（tumor）是機體中正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。第一節(jié)概述【分類與命名】第二節(jié)惡性腫瘤惡性腫瘤（malignanttumor）是機體在各種致瘤因素長期作用下、某一正常的組織細胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果。第二節(jié)惡性腫瘤【病因】腫瘤病因迄今尚未完全明了1.環(huán)境因素：（1）物理因素：①電離輻射：X線、放射污染②紫外線（2）化學因素：DNA損傷①肯定致癌物：氮芥、聯(lián)苯胺、石棉、砷等②可能致癌物：亞硝胺類、黃曲霉素等③潛在致癌物：有機農(nóng)藥、染料等（3）生物因素：病毒、寄生蟲、細菌等第二節(jié)惡性腫瘤2.機體因素（1）遺傳因素：食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等具有遺傳易感性（2）內(nèi)分泌因素：雌激素、催乳素與乳腺癌雌激素與子宮內(nèi)膜癌（3）免疫因素：艾滋病、器官移植（4）心理-社會因素：性格、情緒、工作壓力等第二節(jié)惡性腫瘤【病理生理】1.發(fā)生發(fā)展：癌前期、原位癌、浸潤癌30-40年10年3-5年1、10年致癌因素刺激癌前階段原位癌浸潤癌癌前期：上皮增生明顯，伴有不典型增生原位癌：癌變細胞局限上皮層，未突破基底膜早期癌變浸潤癌：原位癌突破基底膜向周圍組織浸潤、發(fā)展破壞周圍組織的正常結(jié)構(gòu)第二節(jié)惡性腫瘤2.細胞的分化高分化Ⅰ級（細胞接近正常）

惡性程度低中分化Ⅱ級

中度低分化Ⅲ級（細胞核分裂）

惡性程度高3.生長方式：浸潤性生長4.生長速度：生長快、發(fā)展迅速、病程較短5.轉(zhuǎn)移方式：①直接蔓延:擴散生長②淋巴轉(zhuǎn)移：鄰近區(qū)域、跳躍式轉(zhuǎn)移③血行轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞侵入血管④種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落第二節(jié)惡性腫瘤6.腫瘤分期國際TNM分期法T－原發(fā)腫瘤（tumor）T0-4N－淋巴結(jié)（lymphnode）N0-4M－遠處轉(zhuǎn)移（metastasis）M0-1第二節(jié)惡性腫瘤第二節(jié)惡性腫瘤【臨床表現(xiàn)】1.局部表現(xiàn)（1）腫塊：常是體表或淺在腫瘤的首要癥狀（2）疼痛：刺痛、跳痛、灼燒痛、隱痛、絞痛等（3）潰瘍：血液供應不足繼發(fā)性壞死（4）出血：血管破裂出血，消化道嘔血黑便肺癌發(fā)生咯血，肝癌腹內(nèi)出血（5）梗阻：胃癌幽門梗阻、腸癌腸梗阻2.全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、低熱；惡病質(zhì)第二節(jié)惡性腫瘤【輔助檢查】1.實驗室檢查（1）常規(guī)檢查：血、尿、便，非特異性標志（2）血清學檢查：測定腫瘤標記物（3）免疫學檢查：甲胎蛋白（AFP）肝癌前列腺特異抗原（PSA）前列腺人絨毛膜促性腺激素（HCG）滋養(yǎng)層腫瘤（4）基因或基因產(chǎn)物檢查：敏感特異性高常出現(xiàn)于臨床癥狀出現(xiàn)之前第二節(jié)惡性腫瘤2.影像學檢查X線、超聲波、各種造影、放射性核素、CT、MRI、PET3.內(nèi)鏡檢查直接觀察病變，取細胞或組織病理學檢查，息肉摘除4.病理學檢查（1）臨床細胞學檢查（2）病理組織學檢查第二節(jié)惡性腫瘤【處理原則】第二節(jié)惡性腫瘤【分類與命名】第二節(jié)惡性腫瘤（5）減瘤手術(shù)體積較大、單純手術(shù)無法根治的惡性腫瘤，宜行大部切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)化療、放療、生物治療等以控制殘余的腫瘤細胞。僅適用于原發(fā)病灶大部切除后，殘余腫瘤能用其他治療方法有效控制者。（6）復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療（7）重建和康復手術(shù)第二節(jié)惡性腫瘤化學治療（chemotherapy）簡稱化療，是一種應用特殊化學藥物殺滅惡性腫瘤細胞或組織的治療方法，往往是中晚期腫瘤病人綜合治療中的重要手段。

第二節(jié)惡性腫瘤（2）給藥方式①全身性用藥：一般通過靜脈、口服、肌內(nèi)注射給藥對正常組織有損害②局部用藥：有些可通過腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入或者局部灌注等途徑提供③介入治療：動脈插管第二節(jié)惡性腫瘤放射治療（radiotherapy）簡稱放療，是一種無選擇性的損傷性治療，即治療過程對腫瘤和正常組織器官產(chǎn)生同樣的破壞作用。利用放射線的電離輻射作用，破壞或殺滅腫瘤細胞。腫瘤細胞對放射線的敏感性①高度敏感：分化程度低、代謝旺盛的癌細胞，如造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等②中度敏感：基底細胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等③低度敏感：胃腸道腺瘤、軟組織、骨肉瘤第二節(jié)惡性腫瘤放療禁忌癥：①晚期腫瘤，伴嚴重貧血、惡病質(zhì)②外周血白細胞計數(shù)低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，血紅蛋白低于90g/L者③合并各種傳染?、苄?、肺、腎、肝等功能不全⑤已有放射性損傷⑥中度敏感腫瘤遠處轉(zhuǎn)移或近期復發(fā)者4.生物治療①免疫治療：調(diào)動人體防御系統(tǒng)、提高免疫功能抗瘤②基因治療5.中醫(yī)中藥治療6.內(nèi)分泌治療第二節(jié)惡性腫瘤【預防】1.一級預防：病因預防，降低發(fā)病率2.二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，提高生存率，降低死亡率3.三級預防：診斷和治療后的康復第二節(jié)惡性腫瘤【護理評估】（一）治療前評估健康史、身體狀況、心理-社會狀況（二）治療后評估1.術(shù)后評估2.化療后評估：是否出現(xiàn)化療藥物的毒副反應：①靜脈炎、靜脈栓塞或藥物外滲引起皮膚軟組織損傷；②惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等；③骨髓抑制，白細胞、血小板減少；④肝、腎功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性⑤免疫功能降低；⑥其他，如脫發(fā)、色素沉著、過敏反應等。3.放療后評估：有無出現(xiàn)放療毒副作用，如骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應等。第二節(jié)惡性腫瘤【常見護理診斷/問題】1.焦慮與恐懼

與擔憂疾病預后和手術(shù)、放療、化療、在家庭和社會的地位以及經(jīng)濟狀況改變有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少、吸收障礙、化療、放療所致味覺改變、食欲下降、進食困難、惡心嘔吐等有關(guān)3.疼痛

與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染、