呼吸道感染的防治-上海遠大心胸醫(yī)院

呼吸道感染的防治上海遠大心胸醫(yī)院李寅主任什么是呼吸道感染？感冒支氣管炎肺炎問題得了感冒，怎么辦？1吃些什么藥？2生活中應注意什么？3怎樣預防？4講課內容分類臨床表現(xiàn)治療預防生活EventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎普通感冒流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染EventorBusinessSegment講課內容分類臨床表現(xiàn)治療預防生活EventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment普通感冒臨床表現(xiàn)

開始有喉癢、打噴嚏鼻塞及流清水樣鼻涕

2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞

無發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適風寒感冒舌無苔或薄白苔普通感冒臨床表現(xiàn)風寒感冒治療：辛溫解表荊芥防風達表湯（敗毒散）荊芥防風蘇葉白芷生姜蔥頭風寒夾濕；荊芥防風羌活獨活柴胡川穹麻黃桂枝加強發(fā)表散寒脘痞苔白膩：蒼術厚樸半夏午時茶顆粒感冒清熱顆粒EventorBusinessSegmentEventorBusinessSegment普通感冒臨床表現(xiàn)風熱感冒

喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛，痰通常黃色或帶黑色

濃涕，通常黃色舌苔帶點黃色，也有可能是白色的，舌體通常比較紅

便秘

身熱、口渴、心煩

普通感冒臨床表現(xiàn)風熱感冒治療：辛涼解表銀翹散清熱解毒：銀花蘆根牛蒡子辛涼解表：連翹豆豉竹葉桔梗甘草薄荷

寒熱象不顯：辛平之劑舒風解表辛平透邪：桑葉

薄荷防風荊芥宣透肺氣：牛蒡子前胡貝母陳皮桔梗寒熱錯雜清溫并用EventorBusinessSegment普通感冒臨床表現(xiàn)氣虛感冒1.咳嗽痰白咳痰無力2.神疲體弱、氣短櫴言反復易感舌談苔白脈無力3.惡寒甚發(fā)熱治療：益氣解表參蘇飲扶正補氣：黨參甘草茯苓疏風解表：蘇葉葛根前胡宣肺化痰：陳皮半夏枳殼桔梗玉屏風散EventorBusinessSegment普通感冒臨床表現(xiàn)

陰虛感冒口干干咳少痰舌紅少苔脈數(shù)少汗頭昏心煩發(fā)熱微惡風寒治療：滋陰解表滋陰：玉竹沙參麥冬；面色無華唇甲色談：地黃當歸清熱：白薇解表：蔥白桔梗薄荷EventorBusinessSegment普通感冒臨床表現(xiàn)陰虛感冒

1.咳嗽痰白咳痰無力2.神疲體弱、氣短櫴言反復易感舌談苔白脈無力3.惡寒甚發(fā)熱治療：益氣解表參蘇飲扶正補氣：黨參甘草茯苓疏風解表：蘇葉葛根前胡宣肺化痰：陳皮半夏枳殼玉屏風EventorBusinessSegmentEventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment臨床表現(xiàn)起病急驟

全身中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等鼻塞鼻涕等呼吸道癥狀較輕

傳染性強年老、體弱、嬰幼兒易并發(fā)肺炎流感病毒根據(jù)其內部及外部抗原結構不同，分為甲、乙、丙三型。發(fā)熱3～5日后消退，但患者仍感乏力

結膜充血，有時扁桃體紅腫

胸部不適常見流感17病原學:正粘病毒科甲型流感病毒

一個新的重配禽源性病毒：

6個內部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性內部基因顆粒呈多形性，球形直徑80～120nm,有囊膜18感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3病原學外層兩種不同糖蛋白的構成突起H:表面抗原血凝素N:神經氨酸酶19臨床表現(xiàn)癥狀、體征和臨床特點一般為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等。20實驗室檢查1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。21人感染H7N9禽流感診療方案22人感染H7N9禽流感診療方案23人感染H7N9禽流感診療方案EventorBusinessSegment鼻腔鼻咽口咽咽喉感冒常伴有的咽喉疾病

表現(xiàn)為咽部發(fā)癢和灼熱感疼痛不持久，當有咽下疼痛時常提示有鏈球菌感染，頜下淋巴結腫大和觸痛。

明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發(fā)，病程約為1周

表現(xiàn)為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，局部淋巴結腫大有觸痛。急性病毒性咽炎皰疹性咽峽炎急性病毒性喉炎EventorBusinessSegment流

感普通感冒發(fā)燒普遍，≥38℃且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時間少見全身疼痛常見且經常很嚴重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞有時會常見流鼻涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細菌、支原體、病毒上百種病原EventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment扁桃體炎臨床表現(xiàn)

咽痛雙側咽、扁桃體充血腫大表面附有黃白色膿性分泌物急起畏寒發(fā)熱、頭痛、全身不適

并發(fā)癥：風濕性關節(jié)炎及心臟病、急性腎

小球腎炎等頜下淋巴結腫大、壓痛正常急性扁桃體炎病情發(fā)展恢復期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并

病毒性心肌炎3若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎4若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎21若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染EventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment臨床表現(xiàn)先有上呼吸道感染癥狀

少數(shù)氣促，胸骨后發(fā)緊感有痰，逐漸增多并轉為膿性黏液繼而是持久的咳嗽和咳痰（有痰或無痰）無痰，干咳癥狀較輕，發(fā)熱不高支氣管炎EventorBusinessSegment分類呼吸道感染上呼吸道感染支氣管炎肺炎流行性感冒扁桃體炎下呼吸道感染普通感冒EventorBusinessSegment病毒性肺炎支原體肺炎肺炎球菌肺炎肺炎的分類EventorBusinessSegment多為男性健康青壯年，起病急肺炎球菌肺炎

痰培養(yǎng)可查到病原菌嚴重時伴呼吸窘迫綜合征、神經癥狀甚至休克。

血痰，鐵銹痰等

高熱，寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，胸痛多有上感前驅癥狀臨床表現(xiàn)EventorBusinessSegment起病緩慢支原體肺炎近年來有所增加咳嗽(陣發(fā)性刺激性干咳)為主，體溫恢復正常后，咳嗽持續(xù)血清中支原體IgM抗體陽性上感癥狀開始臨床表現(xiàn)EventorBusinessSegment多發(fā)于冬春季病毒性肺炎痰培養(yǎng)無致病菌生長

上感癥狀時即出現(xiàn)咳嗽

爆發(fā)或散發(fā)流行臨床表現(xiàn)EventorBusinessSegment講課內容分類臨床表現(xiàn)治療預防生活EventorBusinessSegment倡導感冒治療的科學方法

針對感冒的不同癥狀感冒治療的基本原則——

對癥治療應用相應的感冒藥國際EventorBusinessSegment感冒的對癥治療口服：可選用板蘭根沖劑、雙黃連口服液、抗病毒口服液含片：VC銀翹片、喉疾靈、六神丸、銀黃含片、西瓜霜含片、華素片、金嗓子喉寶噴劑：西瓜霜噴劑、錫類散鼻塞、打噴嚏、流涕、咳嗽病毒感染、咽部不適發(fā)熱頭痛可選用泰諾、白加黑、呋麻滴鼻液（專治鼻塞）可選用散利痛、去痛片、芬必得、正柴胡飲沖劑、感冒退熱顆粒、泰諾、白加黑、克感敏一般不需服用抗生素EventorBusinessSegment需用