第七章 2甲亢病人的護(hù)理

第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出甲狀腺功能亢進(jìn)病人的常見護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。2.詳述并能初步對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估3.能初步對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)病人實(shí)施護(hù)理措施。4.逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為。什么是甲亢？甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲亢有哪些癥狀表現(xiàn)：1、心血管系統(tǒng)，一般，隨著病情的加重，患者可出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、呼吸急促、心律失常及其充血性心力衰竭等心血管系統(tǒng)的癥狀。2、消化系統(tǒng)，由于疾病造成患者體內(nèi)的代謝異常，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、體重明顯下降、大便次數(shù)增多等消化系統(tǒng)的癥狀。3、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，通常，患者還可出現(xiàn)肌肉軟弱無力等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的癥狀，甚至患者可出現(xiàn)甲亢性肌病。4、甲狀腺腫大，甲狀腺腫大是甲亢最直接能夠見到的癥狀，患者可出現(xiàn)彌漫性、對(duì)稱性的甲狀腺腫大，并可出現(xiàn)甲狀腺血流量增多、在甲狀腺上下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫等癥狀。5、高代謝綜合征，通過臨床觀察，患者常常會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、低熱、食欲明顯亢進(jìn)、體重下降等高代謝綜合征的癥狀。甲狀腺腫大，俗稱大脖子病一、概述Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。好發(fā)于20-50歲女性，男：女=1：4-6臨床表現(xiàn)：護(hù)理評(píng)估1.致病因素了解有無家族史，有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素存在。2.身體狀況:甲代謝癥候群，甲狀腺腫、眼征3.心理社會(huì)狀況了解有無焦慮、恐懼、多疑等心理變化；有無因神經(jīng)過敏、急躁易怒而與家人或同事發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張；有無幻覺、狂躁等精神異?，F(xiàn)象；。4.輔助檢查甲狀腺毒癥1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高怕熱多汗、疲乏無力、皮膚濕暖、低熱、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血膽固醇降低；負(fù)氮平衡。2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，多語失眠，焦慮易怒，注意力不集中，手、眼瞼、舌震顫，腱反射亢進(jìn)。3.心血管系統(tǒng)：

心悸、胸悶、氣短、嚴(yán)重者可甲亢心

體征：心動(dòng)過速(靜息狀態(tài)仍快）、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)伴收縮期雜音、心律失常、心臟增大和心力衰竭、收縮壓增高、脈壓差增大及周圍血管征。

4.消化系統(tǒng)：

易饑多食而體重減輕，消化不良，稀便,大便次數(shù)增多，消瘦甚至惡液質(zhì)。重者肝大及肝功能異常。老年人食欲減退。

5.肌肉骨骼：

甲亢性周期性麻痹：多見于男性，主要累及下肢，發(fā)作時(shí)血鉀降低，尿鉀不高甲亢性肌病骨質(zhì)疏松、指端粗厚、杵狀指6.其他：

月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，男性陽痿、乳腺發(fā)育，可影響生育。

周圍血白細(xì)胞及時(shí)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增多。

呈彌漫性、對(duì)稱性腫大、質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)。

甲狀腺上下級(jí)可聞及血管雜音和捫及震顫。是本病的重要體征！甲狀腺腫（1）單純性突眼（2）浸潤性突眼眼征下視時(shí)上瞼不下垂上視時(shí)無額紋眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳

眼球高度突出（大于18mm），活動(dòng)受限，不對(duì)稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明（2）浸潤性突眼特點(diǎn)：占5％。與眶后組織自身免疫炎癥有關(guān)【特殊臨床表現(xiàn)及類型】(1)、甲亢危象

屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。與交感神經(jīng)興奮、垂體－腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)

減弱，大量T3、T4釋放有關(guān)。應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重軀體疾病口服過量TH制劑手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分（1）誘因：（2）臨床表現(xiàn)原有甲亢癥狀加重，高熱（>39℃），脈快（140-240次/分）；伴房顫或房撲，惡心嘔吐，腹瀉，大汗，煩躁，重者虛脫，休克，甚至昏迷。T3、T4、白細(xì)胞升高，促甲狀腺激素（TSH）降低（3）實(shí)驗(yàn)室檢查多見于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，長期不能及時(shí)診治，易發(fā)生甲狀腺危象。

表現(xiàn)為：明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹瀉及厭食等。A.妊娠合并甲亢B.絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢3、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)2、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥1、血清甲狀腺激素測定：（1）三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）均升高

（是診斷甲亢的首選指標(biāo)）（2）促甲狀腺激素（TSH）測定：減少

（是反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)）（四）實(shí)驗(yàn)室檢查2、甲狀腺自身抗體測定：

促甲狀腺激素受體抗體（+）3、影象學(xué)：超聲、CT、MRI等。（六）護(hù)理問題1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化

吸收障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、

肌無力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。（七）護(hù)理目標(biāo)病人進(jìn)食量減少，體重增加?；顒?dòng)量逐步增加，活動(dòng)時(shí)無明顯不適。能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷。（八）護(hù)理措施1.環(huán)境和休息環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。2.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。（一）一般護(hù)理

（二）病情觀察

1.觀察HR、BP和BMR變化以甲亢嚴(yán)重程度。2.觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3.監(jiān)測激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)?！翊魃钌坨R，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩?！癖３盅鄄繚駶?，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?！袼呋蛐菹r(shí)抬高頭部，減輕球后水腫?！袷褂妹庖咭种苿┘白蠹谞钕偎仄刂平櫺酝谎??！穸ㄆ谘劭平悄z查。

（三）眼部護(hù)理

1.抗甲狀腺藥物（ATD）治療的護(hù)理●機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成?！馎TD分類：硫脲類（丙硫氧嘧啶）和咪唑類（甲巰咪唑）?！癔煶蹋撼踔纹?、減量期和維持期；1.5～2年?！癫涣挤磻?yīng)