吸痰術(shù)的新進(jìn)展

吸痰術(shù)的新進(jìn)展內(nèi)三科教學(xué)組長：楊明瓊簡介吸痰是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。它是利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液，是一種侵入性操作。伴隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，為了更有效地預(yù)防并發(fā)癥，吸痰技術(shù)在繼承一些傳統(tǒng)的好的基礎(chǔ)方法的同時(shí)，也有了新的進(jìn)展。一、吸痰管的選擇1、吸痰管的種類吸痰管有橡膠、硅膠、硅塑，樣式有單腔、充氧一吸痰雙腔管

吸痰管的選擇2、吸痰管的型號吸痰管過粗會造成通氣不足或形成無效腔，嚴(yán)重時(shí)可引起氣管痙攣，呼吸困難，血流動力學(xué)改變。現(xiàn)公認(rèn)的是成人和兒童吸痰管外徑不超過氣管插管或氣管切開套管內(nèi)徑的1／2，嬰兒吸痰管不超過70%。有利于空氣進(jìn)入肺內(nèi)，預(yù)防過度負(fù)壓導(dǎo)致的肺不張。應(yīng)用8號吸痰管或16號吸痰管行氣管內(nèi)吸痰，比較吸痰前后血氧飽和度的變化，結(jié)果采用8號吸痰管吸痰期間病人的氧供有較好的保證，可有效降低吸痰時(shí)低氧血癥的發(fā)生率。吸痰管的選擇3.分別使用單側(cè)孔和多側(cè)孔吸痰管對40例病人進(jìn)行吸痰效果的比較，兩種吸痰管效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但采用單側(cè)孔吸痰管吸痰需旋轉(zhuǎn)360度才能吸盡某一部佗痰液，而采用雙側(cè)孔吸痰管只需旋轉(zhuǎn)180度就可以達(dá)到相同效果。當(dāng)一個(gè)側(cè)孔被粘稠的痰液堵寒時(shí)，其他側(cè)孔還可以吸引痰液，比單側(cè)孔吸痰管吸痰徹底，減少吸痰次數(shù)。二、插管深度從口腔或鼻腔到咽喉部的長度為lO一15cm，氣管長度為10～13cm，傳統(tǒng)的吸痰深度為10—15cm，顯而易見只能吸出咽喉部分泌物，達(dá)不到氣管內(nèi)吸痰。對昏迷病人分為3種不同插管深度吸痰，比較吸痰24h后肺部聞及濕噦音情況，分析得出昏迷病人的吸痰深度原則上應(yīng)偏深一些，在肺部尚無啰音時(shí)可選擇20—25cm，當(dāng)肺部有啰音或有呼吸音減低時(shí)應(yīng)選擇30一40cm。三、吸痰時(shí)間吸痰是一項(xiàng)重要的護(hù)理操作，以往常規(guī)2h吸痰1次。目前認(rèn)為吸痰間隔時(shí)間應(yīng)視病情而定，如病人出現(xiàn)咳嗽有痰、痰鳴音、氣道壓力上升、氣道壓力報(bào)警、血氧飽和度下降，或患者要求吸痰等情況時(shí)再行吸痰。當(dāng)改變體位、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理、更換呼吸機(jī)管道、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)應(yīng)判斷是否需要吸痰，也可根據(jù)患者痰液的性質(zhì)判斷吸痰的時(shí)機(jī)，采用非定時(shí)即適時(shí)吸痰技術(shù)可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥，減輕三、吸痰時(shí)間患者的痛苦。每次吸痰時(shí)間少于15秒，以免造成低氧血癥。四、吸痰方法1、嗆咳刺激吸痰通過對昏迷病人分別采用嗆咳刺激吸痰和常規(guī)吸痰對比研究，結(jié)果嗆咳刺激吸痰吸痰量大于5ML者占100％，一次插管成功率97％；常規(guī)吸痰吸痰量大于5ml者占30％，一次插管成功率25％。說明嗆咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人氣道深部的痰液，一次插管成功率高，避免了反復(fù)插管對氣管的損傷，對控制感染和改善通氣有重要意義。將吸痰管經(jīng)鼻腔插入咽喉部時(shí)，由助手按壓病人喉部天突穴或擠壓胸骨上窩氣管，令其咳嗽，刺激聲門開放插入氣管內(nèi)吸痰。此法提高了一次插管成功率，同時(shí)咳嗽反射使氣道深部的痰咳到上呼吸道而利于吸出，避免反復(fù)插管對氣道黏膜損傷。缺點(diǎn)是有個(gè)別病人吸痰后仍嗆咳不止，易發(fā)生低氧血癥。四、吸痰方法2、帶胃管病人吸痰胃管旁留置小管吸痰是將小管與胃管綁在一起，按常規(guī)方法插入胃管，使小管的一端在咽喉部，鼻腔外的一端接注射器，每1～2h抽吸咽喉部分泌物一次，減少反復(fù)吸痰對氣道黏膜的損傷。對72例昏迷或吞咽困難合并肺部感染留置胃管的病人分別采用胃管旁留置管吸痰加常規(guī)吸痰與常規(guī)吸痰，結(jié)果肺部感染治愈率分別為54．2％和23．7％。胃管旁留置小管吸痰可及時(shí)吸出咽喉部分泌物，提高排痰效果，有效防止誤吸和加重肺部感染，減輕病人痛苦。但要注意小管的側(cè)孔在同一面，與胃管結(jié)扎要松緊適宜，抽吸時(shí)速度宜慢。四、吸痰方法3、經(jīng)鼻留置吸痰清理呼吸道無效病人，用經(jīng)鼻留置吸痰管吸痰(32例)和常規(guī)吸痰(30例)進(jìn)行比較，結(jié)果經(jīng)鼻留置吸痰管吸痰組肺部感染5例、黏膜損傷(指吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血或血痰)2例，吸痰次數(shù)12．23次／d，吸痰后3分鐘血氧飽和度92．86％。常規(guī)吸痰法則認(rèn)為12例、13例、18．36次／d、84．64％。認(rèn)為留置吸痰管吸痰法減少吸痰次數(shù)，避免反復(fù)插入刺激引起的氣道痙攣及心腦血管反應(yīng)，清除痰液徹底，減少肺部感染的發(fā)生，同時(shí)通過氣管內(nèi)留置吸痰管給氧和濕化氣道。缺點(diǎn)是氣管內(nèi)保留吸痰使生門關(guān)閉不全，易誤吸，所以要及時(shí)吸凈口鼻腔分泌物。五、吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施