老年患者跌倒墜床的預(yù)防

內(nèi)三科張?jiān)催h(yuǎn)老年人跌倒和墜床預(yù)防老年人跌倒墜床的原因

一年齡因素二疾病因素三環(huán)境因素四心理因素五護(hù)士人力資源相對(duì)不足年齡因素年齡是內(nèi)科住院患者跌倒.墜床的顯著因素，患者各相應(yīng)器官因年齡增長(zhǎng)而退化，如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒.墜床事件的發(fā)生。疾病因素：.急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)。

某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病，如腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢(shì)步態(tài)異常等，使患者移動(dòng)速度及控制能力下降而引起跌倒，墜床。心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛，頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致跌倒.墜床的發(fā)生低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進(jìn)食過少均容易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無(wú)力等癥狀而引起跌倒.墜床；體位性低血壓：患者改變體位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，動(dòng)作過快或降壓可導(dǎo)致患者頭暈，體力不支而跌倒。躁動(dòng)、癲癇、視力障礙、精神障礙、不合作病人為跌倒.墜床的高發(fā)人群其他：進(jìn)餐、排泄、排便可引起血壓降低而暈厥。環(huán)境因素

老年人入住病房后，由于新的環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長(zhǎng)的衣褲、非防滑鞋、系鞋帶的鞋未系鞋帶等，行走時(shí)稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶，浴池邊無(wú)護(hù)手，病床未加用床欄，或使用床欄時(shí)未將床欄完全插入，使用起墊床至床墊過高，坐凳無(wú)靠背等均增加了老年人跌倒.墜床的發(fā)生率。護(hù)士人力資源相對(duì)不足患者跌倒、墜床的案例中，發(fā)生在夜間的比較多。夜間時(shí)段，病房?jī)?nèi)相對(duì)于日間而言，護(hù)理人員相對(duì)不足，只有1～2名當(dāng)班護(hù)士，但需承擔(dān)整個(gè)病區(qū)40~50名患者的治療護(hù)理和病情觀察任務(wù)，不容加強(qiáng)巡視病房，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。

心理因素

許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人遭人嫌棄，有時(shí)又過高估計(jì)自己能力，常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒.墜床。尤其是康復(fù)后期，患者神志清楚，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，甚至恢復(fù)了部分生活自理能力，無(wú)論護(hù)士、患者、家屬還是護(hù)工均容易麻痹，瞬間的意外就有可能由此發(fā)生。例如某醫(yī)院一名患者明日即將出院，坐在床旁凳上談笑間突然不慎跌倒，心律失常室顫搶救無(wú)效死亡。護(hù)理措施全面評(píng)估對(duì)所有住院的老年患者，護(hù)理人員都要進(jìn)行有關(guān)跌倒、墜床等意外危險(xiǎn)因素評(píng)估，及時(shí)填寫跌倒、墜床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其行入院評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括：年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力及評(píng)估患者的依從性等，以確定是否為高危跌倒、墜床患者。住院期間根據(jù)患者的病情進(jìn)展及藥物的使用情況適時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒、墜床危險(xiǎn)因素，采取適合個(gè)體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)在因素和外在危險(xiǎn)因素引起跌倒、墜床。防跌倒評(píng)估表的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0‐3一級(jí)低危險(xiǎn)4‐6二級(jí)中危險(xiǎn)7‐9三級(jí)高危險(xiǎn)10四級(jí)極高危險(xiǎn)警示標(biāo)志

對(duì)有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的老年患者，除反復(fù)交待注意事項(xiàng)外，在床頭放置防跌倒、防墜床的警示標(biāo)志，經(jīng)常提醒患者注意自身安全，對(duì)聽力差的患者可進(jìn)行書面交待；對(duì)易發(fā)生跌倒的區(qū)域放置“小心滑倒”標(biāo)識(shí)牌，以警示患者、家屬及工作人員，便于患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以防跌倒、墜床發(fā)生。預(yù)防骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病導(dǎo)致移動(dòng)障礙引起的跌倒:指導(dǎo)使用適當(dāng)?shù)牟叫休o助用具。健康宣教

對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提高患者及家屬對(duì)老年人跌倒、墜床的預(yù)防意識(shí)，提高對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，了解跌倒的嚴(yán)重后果以及預(yù)防措施。讓患者主動(dòng)參與跌倒、墜床的防范，盡快熟悉住院環(huán)境，反復(fù)向患者及家屬告知容易引起跌倒、墜床的原因、危害和預(yù)防措施，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。病區(qū)張貼預(yù)防跌倒、墜床的宣傳圖片，引起病人及家屬的重視。囑患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪伴，盡量在寬敞明亮的場(chǎng)所進(jìn)行，穿合適的衣褲，防滑鞋，指導(dǎo)患者使用呼叫器，提醒服用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖藥的患者，起床時(shí)，先在床上休息幾分鐘后再下床活動(dòng)，改變體位欲活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守“三步曲”，即平臥30秒→雙腿下垂30秒→行走，避免突然改變體位，引起體位性低血壓。走動(dòng)前要先站穩(wěn)，下床或入廁一定有人陪伴。夜間盡量使用便器，避免夜間因下床不慎發(fā)生意外。對(duì)不愿合作及家屬無(wú)法陪伴者，應(yīng)詳細(xì)交代病情，及時(shí)告知可能發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)放安全告知書并讓患者或家屬簽字認(rèn)可，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。環(huán)境預(yù)防

提供足夠燈光，衛(wèi)生間、走廊及轉(zhuǎn)角位置應(yīng)有足夠的照明，調(diào)節(jié)床的合適高度，將物品置于患者易取處，病區(qū)地面經(jīng)常保持清潔干燥，地面濕滑時(shí)放置“小心滑倒”警示牌，清除病房及床旁走