靜脈治療新思路

靜脈治療新思路美國(guó)巴德公司通道和血管通道器材血管通道器材（VADs）末端開(kāi)口位于靜脈內(nèi)的VADs：是病人，特別是癌癥病人進(jìn)行治療時(shí)所必需的器材，用于：補(bǔ)液疼痛治療其它藥物采血化療TPN抗生素血液制品–傳統(tǒng)套管針(短期）–中線導(dǎo)管（中期）–經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（中長(zhǎng)期)（PICC）–急性期使用CVC(中期）–隧道型CVC（中長(zhǎng)期）–完全植入型輸液港（長(zhǎng)期）

-經(jīng)由胸部或手臂埋植血管通道器材的種類外周靜脈器材

中心靜脈器材血管通道器材最好能滿足病人所有的靜脈治療。并發(fā)癥發(fā)生最低。

這是發(fā)生在我們周圍的事件！！ADM滲出泰素帝外滲表阿霉素滲漏氨甲碟呤巴德多巴胺液滲所導(dǎo)致的肌肉損傷新生兒左腳液滲引發(fā)進(jìn)入壞死嬰兒頭部乳液液滲治療藥物的特性藥物的pH值藥物的滲透壓藥物對(duì)血管內(nèi)膜的損傷性藥物一旦外漏對(duì)組織的損傷性常見(jiàn)藥物的pH值A(chǔ)mpicillin（氨芐青霉素） 10.0Bactrim 10.0Cipro（環(huán)丙沙星） 3.3-4.6Dilantin（地侖?。? 10-12Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5Dopamine（多巴胺） 2.5-4.5Doxycycline(強(qiáng)力霉素） 1.8Gancyclovir 11.0Morphine（嗎啡） 2.5-6.0Phenergan(非那根，即異丙嗪） 4.0 Potassium（鉀） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0Vancomycin（萬(wàn)古霉素） 2.5-4.5pH值低于4.1或高于9.0即會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜與滲透壓?jiǎn)栴}相關(guān)的藥物CalciumChloride（氯化鈣）CalciumGluconate（葡萄糖酸鈣）CeftriaxoneSodiumHydration(靜脈補(bǔ)液）D5W/.09NSorD5W/.45NSMannitol（甘露醇）Penicillins-Ampicillin,Oxacillin,Timentin,Methicillin

（青霉素–氨芐青霉素，苯甲異噁唑青霉素）PeripheralParenteralNutritiion（外周胃腸道外營(yíng)養(yǎng)）Potassium（鉀）根據(jù)TrisselsHandbookofInjectableDrugs的說(shuō)明和建議，滲透壓大于450mOsm/L易引發(fā)靜脈炎，大于600mOsm/L應(yīng)自中心靜脈途徑輸注對(duì)血管內(nèi)膜有刺激性藥物Acyclovir（無(wú)環(huán)鳥苷，pH11）AmphotericinB（兩性霉素B） Erythromycin（紅霉素） Foscarnet KefzolI.V.Push（頭孢唑林鈉） Morphine（嗎啡，pH2.5-7.0）Potassium（鉀）Taxol新藥: Zithromax Trovan Levoquin藥物因其化學(xué)性質(zhì)和化學(xué)結(jié)構(gòu)而有刺激性評(píng)估程序—藥物因素哪些藥物需要中心靜脈輸注？輸液指南規(guī)定：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、ＰＨ值低于５或高于９的液體或藥物，以及滲透壓大于６００mOsm/l的液體等藥物時(shí)不使用外周靜脈輸注。為什么使用中心靜脈通道器材？

多數(shù)VADs終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時(shí)，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散在小血管輸入這些藥物，則會(huì)引起內(nèi)皮損傷，進(jìn)而造成靜脈炎，血栓形成自肘前外周血管穿刺置入導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈單腔或雙腔，兒童至成人規(guī)格末端開(kāi)口或三向瓣膜式導(dǎo)管耐高壓PICC，可直接高壓團(tuán)注，用于CT檢查，高流速，300滴/分,監(jiān)測(cè)CVP硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)中心靜脈通道材料—PICC

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點(diǎn)

插管操作簡(jiǎn)單可床旁操作中長(zhǎng)期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低專業(yè)的培訓(xùn)以及患者教育經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC局限性:須有可穿刺的靜脈

PICC外周穿刺穿刺風(fēng)險(xiǎn)小 穿刺成功率高外周置管 感染率低留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至一年）帶管回家護(hù)士操作CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺穿刺風(fēng)險(xiǎn)大軀干部位留置感染率高短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困難者首選反復(fù)穿刺對(duì)病人血管損傷堵管率高醫(yī)生操作PICC與CVC比較PICC適應(yīng)征TherapiesrequiringCVC,irrespectiveofdurationoftherapy不考慮治療時(shí)間，治療需要CVC>6daysofIVT,<1year靜脈治療大于6天，小于1年MultipleagentIVtherapy多種藥物聯(lián)合靜脈治療Administrationofirritantsorvesicants應(yīng)用刺激性或發(fā)皰性藥物InfusateswithpH<5or>9藥物PH小于5大于9Infusateswithosmolality>600滲透壓大于600Bloodsampling&administration血樣采集和輸血

不適于PICC應(yīng)用疾病Pre-renal/dialysispatient(creatinine>3)腎疾病前期/透析病人肌酐大于3Extremityaffectedby肢端影響Infection感染/lossofskinintegrity皮膚缺損Compromisedvenousreturn靜脈回流Paralysis肌無(wú)力Mastectomywithlymphnoderemoval乳房切除術(shù)伴淋巴結(jié)清除DVTintheextremity遠(yuǎn)端深靜脈血栓Arteriovenousshunt/fistula動(dòng)靜脈瘺其他因素

HistoryofDVT深靜脈血栓歷史

PriorCVCplacement曾經(jīng)先植入過(guò)CVCDecreasedmobilityofarm(s)臂部活動(dòng)降低Coagulopathy凝血功能Contractures攣縮Crutchwalking拄拐新一代增強(qiáng)型導(dǎo)管

透明的延長(zhǎng)管：

便于觀察抽回血的情況、減少感染的發(fā)生獨(dú)一無(wú)二的三向瓣膜式GroshongPICCGroshong三向瓣膜的特點(diǎn)負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門向外打開(kāi)，可輸液平衡時(shí)，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)薄璧大腔導(dǎo)管不增加損傷，確保流速，確?？奢敻鞣N藥物，且不易堵管，順利完成各種治療也可用于采血

三向瓣膜式GroshongPICC臨床意義：高等級(jí)的醫(yī)用硅膠材質(zhì)，非常柔軟生物相容性極佳無(wú)血管壁穿透?jìng)p少血管內(nèi)皮損傷，降低靜脈炎、血栓形成的危險(xiǎn)。適宜長(zhǎng)期留置。臨床意義：

三向瓣膜式GroshongPICC有可沖洗的支撐導(dǎo)絲導(dǎo)絲尖端距導(dǎo)管尖端還有距離增加強(qiáng)度，便于操作確?？偸侨彳浀墓枘z材質(zhì)接觸血管內(nèi)膜臨床意義：

三向瓣膜式GroshongPICC穿刺、置管時(shí)不必手工修剪導(dǎo)管尖端導(dǎo)管頭端圓潤(rùn)封閉導(dǎo)管全長(zhǎng)放射顯影，頭端有特殊顯影標(biāo)記確保導(dǎo)管尖端對(duì)血管內(nèi)膜的損傷降到最低，以減少靜脈炎、靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生便于確定導(dǎo)管位置，以確保安全

三向瓣膜式GroshongPICC臨床意義：維護(hù)簡(jiǎn)單--不用肝素、間歇期7天維護(hù)一次流量最大---高達(dá)140滴/分鐘損傷最低--柔軟的材質(zhì)，圓潤(rùn)的尖端對(duì)血管損傷小人性化設(shè)計(jì)--導(dǎo)管總長(zhǎng)度60厘米，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長(zhǎng)度，允許對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù)方便安全的支撐導(dǎo)絲--增加硬度，可以沖洗一體化的延長(zhǎng)管和配套的思樂(lè)扣裝置—感染最小化

三向瓣膜式GroshongPICC缺乏血管通道的傾向

五天以上的靜脈治療刺激性藥物，如化療高滲性或粘稠性液體，如TPN

需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童三向瓣膜式GroshongPICC適應(yīng)癥視銳5?超聲導(dǎo)引系統(tǒng)視銳5?超聲

導(dǎo)引系統(tǒng)臨床數(shù)據(jù)提高成功率減少并發(fā)癥提高操作速度Site~Rite臨床數(shù)