護(hù)理查房·面神經(jīng)炎

護(hù)理查房·面神經(jīng)炎目錄病歷介紹護(hù)理措施最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)病歷1、患者：王勤，女，51歲，主因：“左眼瞼閉合不全、口角歪斜1天。”于2014-11-3015:50入院2、現(xiàn)病史：患者于今晨無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)自己左眼瞼閉合不全，口角向右歪斜，刷牙時(shí)左側(cè)口角流水，無(wú)明顯耳周疼痛及皰疹。無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)言語(yǔ)不清，肢體麻木力弱、飲水嗆咳，無(wú)頭痛、抽搐及尿便失禁，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、無(wú)腹痛、腹瀉、胸悶、氣短以及心前區(qū)疼痛，未予特殊處理，因患者上述癥狀持續(xù)無(wú)好轉(zhuǎn)，故來(lái)我院就診，門(mén)診查頭顱CT平掃未見(jiàn)異常，以“面神經(jīng)炎”收入院。自發(fā)病以來(lái)患者精神狀態(tài)及進(jìn)食可。尿便正常。3、既往史：一般健康狀況良好。否認(rèn)肝腎心臟疾病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病及冠心病史。無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史。預(yù)防接種史不詳。無(wú)手術(shù)外傷史。無(wú)輸血史、青霉素過(guò)敏史。4、查體：T:36.5?C,P:88次/分，R:19次/分，BP:145/90mmHg,左側(cè)鼻唇溝淺。左側(cè)口角低，皺額左側(cè)額紋淺，鼓氣左側(cè)漏氣，露齒口角右偏，吹口哨左側(cè)不能，伸舌居中。5、輔助檢查：頭顱CT，平掃未見(jiàn)異常。1、腦干梗塞：患者中年女性，以突發(fā)左側(cè)面癱起病，神經(jīng)系統(tǒng)查體左側(cè)周?chē)悦姘c，故需與腦干梗塞相鑒別，但患者無(wú)肢體麻木力弱，頭顱CT未見(jiàn)腦梗塞，故除外此診斷。2、顱內(nèi)占位:患者中年女性，以突發(fā)左側(cè)面癱起病，神經(jīng)系統(tǒng)查體左側(cè)周?chē)悦姘c，故需與顱內(nèi)占位相鑒別，頭顱CT無(wú)顱內(nèi)占位改變，故目前不考慮此診斷。3、顱內(nèi)感染：患者中年女性，以突發(fā)左側(cè)面癱起病，神經(jīng)系統(tǒng)查體左側(cè)周?chē)悦姘c，故需與顱內(nèi)感染鑒別，但患者無(wú)明顯前驅(qū)感染史，腦膜刺激征陰性，故暫不考慮此診斷。鑒別診斷：診療計(jì)劃1、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，II級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食2、進(jìn)一步完善血尿常規(guī)、血生化等檢查協(xié)助診療3、予抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)理療以針灸治療4、對(duì)患者及家屬交代病情，進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，簽入院知情同意書(shū)。病因與發(fā)病機(jī)制

面神經(jīng)炎的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周?chē)[及面神經(jīng)在面神經(jīng)炎管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。其病理改變除局部神經(jīng)水腫外，嚴(yán)重者并發(fā)髓鞘脫失、軸突變性。臨床表現(xiàn)本病可發(fā)生于任何年齡，但以青年多見(jiàn)。常為一側(cè)面神經(jīng)周?chē)月楸裕p側(cè)受累極少見(jiàn)。急性起病，在數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。部分病人在起病前數(shù)天有同側(cè)耳后、耳內(nèi)或乳突區(qū)的輕微疼痛醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。多在晨起洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角歪斜、漏水，或被他人發(fā)現(xiàn)。檢查可見(jiàn)病側(cè)額紋消失，眼裂增寬，不能皺額、蹙眉。病側(cè)眼瞼閉合不全，試閉目時(shí)，眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱(chēng)為貝爾現(xiàn)象。角膜反射減退或消失。癱瘓側(cè)鼻唇溝平坦，口角下垂，不能鼓腮或吹口哨，露齒或發(fā)笑時(shí)口角歪向健側(cè)。因頰肌癱瘓，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)粼诓?cè)齒頰之間。如面神經(jīng)在莖乳突孔以上受損而累及鼓索神經(jīng)時(shí)，患者可有病側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙。大多數(shù)病人在起病后1～2周開(kāi)始恢復(fù)，數(shù)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)而痊愈。及時(shí)合理的治療有利于病情早日康復(fù)。如半年以后尚未開(kāi)始恢復(fù)，則完全恢復(fù)正常的希望不大，病人可能后遺患側(cè)永久性面神經(jīng)麻痹或面肌痙攣。護(hù)理診斷/問(wèn)題依據(jù)措施身體意象紊亂與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜等有關(guān)疼痛：下頜角或乳突部疼痛與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)措施：1、心理護(hù)理2、休息與修飾指導(dǎo)3、飲食護(hù)理4、預(yù)防眼部并發(fā)癥5、功能訓(xùn)練6、健康指導(dǎo)

面神經(jīng)炎的飲食應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1、面神經(jīng)炎患者不宜吃辛辣油膩食物，由于辛辣食物如辣椒、花椒、大蔥、大蒜等，這類(lèi)食物辛溫燥熱，易化火傷陰，而有些面神經(jīng)麻痹病人是由中耳炎或腦膜炎等疾病引起的，辛辣食物或吸煙喝酒會(huì)加重中耳炎等原發(fā)病，從而加重繼發(fā)的“面神經(jīng)麻痹”病情。2、患者還應(yīng)該多食新鮮蔬菜，粗糧如豆類(lèi)，黃豆制品，南瓜，玉米，洋蔥，瘦肉，山楂，紫匣，海帶，大棗，苦瓜，絲瓜，冬瓜，黃瓜，甜瓜，香蕉，桑棋。3、給予面神經(jīng)患者應(yīng)該以半流質(zhì)或普食為主，應(yīng)以清淡，易消化飲食為主，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。進(jìn)食前后做好口腔護(hù)理，如漱口，清潔口腔，防止口腔潰瘍的發(fā)生。4、忌熱性補(bǔ)藥，熱性食物，煙酒，羊、狗肉，動(dòng)物內(nèi)臟，帶魚(yú)，蒜，辣椒。痰濕重的病人多食健脾燥濕化痰食物，忌食厚醇甘味及煎炸等動(dòng)火生痰聚濕之品。5、不宜吃油膩食物有如肥肉、油煎、油炸食品、年糕、糍粑等，這些食物質(zhì)性黏膩，不易消化，容易助濕生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，而本病有些病人是因風(fēng)寒侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)所致，油膩食物不利于疏散風(fēng)寒，以致于面神經(jīng)麻痹久治不愈。故不宜食用。6、在生活中，面癱患者應(yīng)該多使用含鈣的排骨、新鮮的含鈣蔬菜和水果、蛋黃等。因?yàn)殁}不僅能對(duì)骨骼和智力有益，還能促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能正常，由于面神經(jīng)疾病患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮，因而補(bǔ)充鈣類(lèi)是非常重要的中醫(yī)飲食指導(dǎo)1.風(fēng)寒襲絡(luò)證：宜食辛溫祛風(fēng)散寒的食品，如大豆、蔥白、生姜等。忌食涼性食物及生冷瓜果等食品。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證：宜食疏風(fēng)清熱的食品，如絲瓜、冬瓜、黃瓜、赤小豆等。忌辛辣燥熱的食品。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證：宜食通陽(yáng)泄?jié)岬氖称?，如海參、海蜇、荸薺、白蘿卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。4.氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行竄、滋膩補(bǔ)血的食品。

1、心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見(jiàn)人及治療效果不好而留下后遺癥，這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。

2、護(hù)眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)的非常重要的，減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。

3、局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍，每天2—3次，對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的。此外，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒?？祻?fù)護(hù)理之指導(dǎo)按摩面神經(jīng)麻痹患者除了積極治療以外，還可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些面神經(jīng)麻痹的康復(fù)護(hù)理，比如進(jìn)行一些面部的按摩，幫助放松和鍛煉面部肌肉。1、下唇方肌。用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復(fù)。2、顴肌。顴肌分為顴大、小肌，起于顴骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。3、枕額肌額腹?；颊呋蛩擞媚粗富蚴局钢父寡刂眍~肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時(shí)可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。4、口輪匝肌。上口輪匝肌：用示指及拇指的指腹，沿著患側(cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝肌：用示指及拇指指腹，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩?？祻?fù)護(hù)理之指導(dǎo)按摩

5、提上唇肌。提上唇肌又稱(chēng)上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進(jìn)入上唇外側(cè)皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時(shí)應(yīng)在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。

6、眼輪匝肌。大部分患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。先讓患者閉眼后，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再?gòu)耐庀騼?nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復(fù)。這種方法亦有助于閉眼。一般周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹主要表現(xiàn)為上眼瞼閉合障礙。重度病變型面神經(jīng)麻痹，可以出現(xiàn)下眼瞼上提障礙。個(gè)別患者出現(xiàn)下眼瞼輕度外翻，主要由于面神經(jīng)麻痹后下眼瞼松弛所致。亦可采用上述手指推拉的方法治療。囑患者閉眼，用拇指及示指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內(nèi)向外，再?gòu)耐庀騼?nèi)輕輕地推拉。個(gè)別的患者在面部表情肌大部分恢復(fù)后，遺留上眼瞼閉合不全，采用此方法按摩治療，可避免或減輕恢復(fù)后的眼瞼攣縮?？祻?fù)護(hù)理之指導(dǎo)訓(xùn)練1.抬眉訓(xùn)練：抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。用力抬眉，呈驚恐狀。每次抬眉10～20次，每日2～3次。2.閉眼訓(xùn)練：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開(kāi)始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩1次，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。3.聳鼻訓(xùn)練：聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。4.示齒訓(xùn)練：示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。5.努嘴訓(xùn)練:努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。6.鼓腮訓(xùn)練:鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。面神經(jīng)炎—兩份治療指南的比較摘要貝爾麻痹—以蘇格蘭解剖學(xué)家查爾斯·貝爾命名，是一種常見(jiàn)的急性單神經(jīng)病，又稱(chēng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎。近兩年內(nèi)，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（AAN）和美國(guó)耳鼻喉--頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNSF）均發(fā)布了各自的臨床指南，旨在為貝爾麻痹患者提高護(hù)理質(zhì)量和改善疾病預(yù)后。本篇述評(píng)主要比較了這兩版指南中所涵蓋范圍及推薦規(guī)范的異同。美國(guó)耳鼻喉--頭頸外科學(xué)會(huì)近期發(fā)布了關(guān)于貝爾麻痹的臨床實(shí)踐指南（CPG），緊接著美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)也頒布了類(lèi)似的臨床指南。為了兩版指南達(dá)成共識(shí)便于相關(guān)人群正確選擇，兩版指南的作者及核心成員一起協(xié)商后，共同努力發(fā)表了本篇述評(píng)，刊登在神經(jīng)病學(xué)及耳鼻喉頭頸外科雜志上。本述評(píng)對(duì)這兩版指南進(jìn)行了詳細(xì)比較，依次列出了其中的差異。范圍兩版指南比較,最大的不同就是二者的涉及范圍。其中針對(duì)新診斷的貝爾麻痹患者，A