護理質(zhì)量管理與護理安全

護理質(zhì)量管理與

護理安全松山醫(yī)院姜麗華

2023.3.18

護理質(zhì)量管理護理安全管理護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量管理是護理管理關(guān)鍵，也是護理管理主要職能。護理質(zhì)量直接反應(yīng)護理工作職業(yè)特色和工作內(nèi)涵，護理質(zhì)量不但取決于護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，科學(xué)有效質(zhì)量管理，是提升護理質(zhì)量主要措施，怎樣為病人提供全方面、整體、高質(zhì)量服務(wù)，滿足他們明確和隱含服務(wù)需求，已成為護理質(zhì)量管理者研究主要任務(wù)。護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以確保護理服務(wù)到達要求原則和滿足服務(wù)對象需要活動過程。護理質(zhì)量管理首先必須確立護理質(zhì)量原則，有了原則，管理才有根據(jù)，才干協(xié)調(diào)各項護理工作，用當(dāng)代科學(xué)管理措施，以最佳技術(shù)、最低成本和時間，提供最優(yōu)良護理服務(wù)。護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量主要標(biāo)志之一，它直接影響著醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。在醫(yī)療市場競爭日益劇烈及人們生活水平不斷提升今日，怎樣把握護理質(zhì)量管理要點，確保護理質(zhì)量穩(wěn)步提升，提升患者滿意度，是護理管理者中心任務(wù)，也是醫(yī)院護理工作主要目。護理質(zhì)量管理任務(wù)建立質(zhì)量管理體系進行質(zhì)量教育制定和更新護理質(zhì)量原則進行全方面質(zhì)量控制評價與連續(xù)改善護理質(zhì)量護理質(zhì)量管理基本原則以病人為中心原則預(yù)防為主原則工作原則“零缺陷”原則全院參加原則基于事實決策措施原則連續(xù)改善原則護理質(zhì)量管理基本原則原則及原則化概念護理質(zhì)量原則及概念分類護理質(zhì)量原則化管理護理質(zhì)量原則是根據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務(wù)對象特點、需求而制定護理人員應(yīng)遵守準(zhǔn)則、要求、程序和措施。一般由一系列詳細原則構(gòu)成。

分類：①要素質(zhì)量原則；②過程質(zhì)量原則；③終末質(zhì)量原則常用護理質(zhì)量原則：①護理技術(shù)操作質(zhì)量原則；②臨床護理質(zhì)量原則；③護理病歷書寫質(zhì)量原則；④護理管理質(zhì)量原則護理質(zhì)量原則化管理制定護理質(zhì)量原則原則①可衡量性原則；②科學(xué)性原則；③先進性原則；④實用性原則；⑤嚴厲性和相對穩(wěn)定性原則護理質(zhì)量原則化管理制定護理原則措施和過程①調(diào)查研究，搜集資料；②擬定原則并進行驗證；③審定、公布、實施；④原則修訂護理質(zhì)量管理措施（一）PDCA循環(huán)管理（二）臨床途徑（三）JCI認證（四）六西格瑪管理（五）品管圈活動

（一）PDCA循環(huán)概念PDCA管理循環(huán)是計劃（plan）、執(zhí)行（do），檢驗（check）、處理（action）4個階段循環(huán)反復(fù)過程，是一種程序化、原則化、科學(xué)化管理方式，由美國質(zhì)量管理教授愛德華.戴明于20世紀(jì)50年代初提出，又稱“戴明環(huán)”。PDCA管理循環(huán)過程就是發(fā)覺問題和處理問題過程。PDCA管理是護理質(zhì)量管理最基本措施之一。（二）PDCA循環(huán)環(huán)節(jié)每一次PDCA循環(huán)都要經(jīng)過4各階段，8個環(huán)節(jié)（1）計劃階段計劃階段涉及制定質(zhì)量方針、目、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為4個環(huán)節(jié)①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題原因；③找出影響質(zhì)量主要原因；④針對主要原因，擬定對策、計劃和措施。（2）實施階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)第5個環(huán)節(jié)。它是按照擬定質(zhì)量目、計劃、措施詳細組織實施和執(zhí)行。（3）檢驗階段：是管理循環(huán)第6個環(huán)節(jié)。它是把執(zhí)行成果與預(yù)定目進行對比，檢驗計劃目執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對每一項階段性實施成果進行全方面檢驗，注意發(fā)覺新問題、總結(jié)經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導(dǎo)下一階段工作。（4）處置階段：涉及管理循環(huán)第7、8兩個環(huán)節(jié)。第7步為總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，將成功經(jīng)驗形成原則，將失敗教訓(xùn)進行總結(jié)和整頓，統(tǒng)計在案，以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去處理。（三）PDCA循環(huán)特點大環(huán)套小環(huán)，相互增進整個醫(yī)院是一種大PDCA循環(huán),，護理部是其中一種中心PDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實到每一種人；反過來小環(huán)境保護大環(huán)，從而推動質(zhì)量管理不斷提升。階梯式運營，每轉(zhuǎn)動一周就提升一步

PDCA四個階段周而復(fù)始地運轉(zhuǎn),每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提升一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，防止在下一循環(huán)中反復(fù)錯誤。護理質(zhì)量評價與連續(xù)改善

護理質(zhì)量評價措施護理質(zhì)量評價成果分析不良事件申報管理護理質(zhì)量連續(xù)改善護理不良事件目前沒有統(tǒng)一定義。一般指病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他護理意外事件，均屬于護理不良事件。建立非處罰性護理不良事件報告系統(tǒng)不良事件管理屬于風(fēng)險管理。不良事件全方面報告，有利于發(fā)覺醫(yī)院安全系統(tǒng)存在不足，及時發(fā)覺安全隱患，不斷提升對錯誤辨認能力，確保安全。不良事件報告后信息共享，能夠使護理人員從別人過失中吸收經(jīng)驗教訓(xùn)。醫(yī)院不良事件報告系統(tǒng)具有非處罰性和保密性特點。護理安全管理

護理安全是指在實施護理服務(wù)全過程中，不發(fā)生允許范圍以外不幸或損失風(fēng)險。護理安全涉及護理主體安全（護士安全）和護理對象安全（病人安全）。護士安全和病人安全親密有關(guān)，相互影響。例如護理人員編制不足，會造成護理工作負荷增大，造成護士身心疲憊及其他一系列后果，這時護士輕易發(fā)生護理失誤，進而危及病人安全。反之，多種護理失誤能夠威安全，在某種條件下又可引起針對護士身心或心里暴力，從而損傷護士身心健康和工作士氣。

護士安全屬于醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)健康與安全范圍，主要涉及護理工作場合中各類安全問題病人安全需要一種系統(tǒng)化方案。發(fā)達國家做法如下：建立病人安全信息基礎(chǔ)建設(shè)；健全醫(yī)療錯誤報告系統(tǒng)；制定確保病人操作規(guī)范；實施安全計劃，執(zhí)行操作規(guī)范。

患者安全十大目的目一嚴格執(zhí)行核對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對病人身份辨認精確性。目二提升用藥安全。目三嚴格執(zhí)行在特殊條件下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目四嚴格預(yù)防手術(shù)病人、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。目五嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基本要求。目的六建