PiCCO參數(shù)的臨床意義

PiCCO容量監(jiān)護(hù)儀參數(shù)的臨床意義1什么是血流動(dòng)力學(xué)?心臟克服血管阻力將有養(yǎng)分的血液帶給周身，再將代謝過的血液收納回心臟進(jìn)行養(yǎng)分的交換，之后再運(yùn)往全身的周而復(fù)始的行為。包括：心臟泵的動(dòng)力:心肌收縮力血液的容量:前負(fù)荷心臟克服的血管阻力:后負(fù)荷氧交換的場(chǎng)所:肺2CO心排量：心臟每分鐘的排血量（4-8/L/min）

=SV（心臟每次搏血量）×HR（心率）CO↑CO↓3SV每搏量：SVPreload前負(fù)荷(回心血量)Afterload后負(fù)荷(血管阻力)Contractility心肌收縮力4醫(yī)學(xué)歐姆定律：BP=COXSVR

后負(fù)荷：SVR循環(huán)阻力

SVR↑SVR↓5CO*每搏輸出量SV*

血壓BP前負(fù)荷*

心肌收縮力*后負(fù)荷*心率HRSVR*血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)總結(jié)6判斷病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的方法？臨床癥狀體癥—缺乏根據(jù)經(jīng)驗(yàn)不足差無創(chuàng)心排監(jiān)測(cè)：超聲阻抗法準(zhǔn)確性全面性？有創(chuàng)心排監(jiān)測(cè)：肺動(dòng)脈/熱稀釋漂浮導(dǎo)管參數(shù)單一準(zhǔn)確性？操作及并發(fā)癥?微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)：PiCCO容量監(jiān)護(hù)儀參數(shù)全面準(zhǔn)確易操作損傷小7現(xiàn)在有效循環(huán)情況如何?..…..………………心輸出量!前負(fù)荷怎樣補(bǔ)液OR利尿?.….………………......…全心舒張末期容積!后負(fù)荷如何血管活性藥物?……..…...………………......…系統(tǒng)血管阻力!還是給與正性肌力藥物?..………………......…左室收縮力指數(shù)!是否有肺水腫以及程度?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水!......................................????????????????????.PiCCO臨床應(yīng)用COGEDVdPmxSVREVLW…….*notavailableintheUSA(p63)8熱稀釋法測(cè)定以下參數(shù)心輸出量(CO)及指數(shù)(CI)胸腔內(nèi)血容量(ITBV)及指數(shù)(ITBI)全心舒張末期容量(GEDV)及指數(shù)(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指數(shù)(ELWI)心功能指數(shù)(CFI)全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)肺血管通透性指數(shù)(PVPI)9脈搏輪廓法連續(xù)監(jiān)測(cè)下列參數(shù)每次心臟搏動(dòng)的心輸出量(PCCO)及指數(shù)(PCCI)動(dòng)脈壓(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指數(shù)(SVI)每搏量變化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指數(shù)(SVRI)10PICCO的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分類容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積

ITBV

全新舒張末期容積

GEDV

每搏量變異

SVV

脈壓變異

PVV流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量

CO

每搏量

SV

系統(tǒng)血管阻力

SVR

心率HR

動(dòng)脈壓

AP

心肌收縮力參數(shù)：

全心射血分?jǐn)?shù)

GEF

心功能指數(shù)

CFI

左心室收縮力指數(shù)

dPmx

肺相關(guān)參數(shù)：

血管外肺水

EVLW

肺血管通透性指數(shù)

PVPI11正常值范圍

Parameter Range

Unit心指數(shù)（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI） 40–60 ml/m2

全身血管阻力（SVRI） 1200–1800 dyn*s*cm-5*m 平均動(dòng)脈壓（MAP） 70–90 mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（GEF） 25–35 %心功能指數(shù)（CFI） 4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI） 680–800 ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量變異（SVV）

10 %血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0–7.0 ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI） 1.0–3.0 12全心舒張末期容積（GEDV）

胸腔內(nèi)血容積（ITBV）

在反映心臟前負(fù)荷方面不但敏感性和特異性優(yōu)于常規(guī)使用的心臟充盈壓力CVP+PCWP，而且也優(yōu)于右心室舒張末期容積2,3,5,6,8,9,13,14,23

ITBV和GEDV的顯著優(yōu)點(diǎn)是不受機(jī)械通氣的影響，可以更準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷的情況2,3,6,7,8,9,13,14,23PiCCO前負(fù)荷指標(biāo)13壓力和容量反映前負(fù)荷2?ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWP“HoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,19951114壓力和容量反映前負(fù)荷1心指數(shù)（ΔCI）變化與中心靜脈壓（ΔCVP）、肺楔壓（ΔPCWP）和胸腔內(nèi)血容積（ΔITBI）變化的關(guān)系，病人是急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣13Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,199215SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量變異SVV

每搏量變異（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...…過去30秒的測(cè)量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人16SVV

反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20SVV

可用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療對(duì)每搏量的提高程度。1,15,18,19,20對(duì)于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言，每搏量變異-SVV17“醫(yī)學(xué)之歐姆定律”

動(dòng)脈血壓

=心輸出量

x外周血管阻力BP=COxSVRSVxHRPICCO流量/后負(fù)荷指標(biāo)18t[s]P[mmHg]左心室收縮力指數(shù)dPmx

=

動(dòng)脈壓力曲線的上升枝PiCCO心肌收縮力參數(shù)19PiCCO心肌收縮力參數(shù)dPmx反映了左心室最大壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)20全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVR