測(cè)量CVP數(shù)值的相關(guān)知識(shí)

CVP測(cè)量技術(shù)及相關(guān)知識(shí)

概述CVP的概念1CVP的正常值2測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義3測(cè)量CVP數(shù)值的正確操作4測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素5CVP的概念

1962年Wilson等開(kāi)展CVP測(cè)量以來(lái)，其臨床應(yīng)用日益廣泛

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響5—12cmH2O心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到

動(dòng)脈內(nèi)，CVP降低

由于心力衰竭等原因造成的心臟射血能力下降則會(huì)

導(dǎo)致CVP增高

心臟射血能力靜脈回心血量臨床意義中心靜脈壓并不能直接反應(yīng)病人的血容量，它所反應(yīng)的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來(lái)做補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)

CVP<2.4cmH2O表示心臟充盈或血容量不足，即使動(dòng)脈壓正常，仍需輸入液體。

CVP>15~20cmH2O提示右心功能不全或相對(duì)容量增加或靜脈回流受阻，應(yīng)控制輸液量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識(shí)的更新，目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到CVP真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應(yīng)盡量排除干擾因素并連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察CVP反應(yīng)才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義測(cè)CVP目的評(píng)估心臟的前負(fù)荷判斷血管容量狀態(tài)測(cè)量CVPCVP的測(cè)量方法開(kāi)放式測(cè)量法封閉式測(cè)量法中心靜脈導(dǎo)管

通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過(guò)股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力，尤其在腹內(nèi)壓增高時(shí)，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位測(cè)壓裝置壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力換能器壓力模塊

封閉式測(cè)量通過(guò)導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形封閉式CVP的測(cè)量開(kāi)放式測(cè)量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。開(kāi)放式測(cè)量法如何正確測(cè)量CVP數(shù)值CVP管可以作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密防止感染：穿刺部位每2日消毒更換敷料1次，有污染時(shí)隨時(shí)更換如何正確測(cè)量CVP數(shù)值以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘測(cè)量疑有