化學(xué)消毒劑的職業(yè)防護(hù)

醫(yī)用化學(xué)消毒劑的職業(yè)防護(hù)

職業(yè)安全

員工職業(yè)安全所涉及問題是多方面的，

其主要包括以下幾方面：1、生物安全2、輻射安全3、化學(xué)安全4、物理安全5、生理安全6、心理安全化學(xué)安全化工廠爆炸化學(xué)消毒劑職業(yè)防護(hù)的重要性

化學(xué)消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施之一。醫(yī)務(wù)人員常暴露于各種化學(xué)性危害因素之中，長期接觸會嚴(yán)重威脅身體健康。如何提高醫(yī)務(wù)人員對化學(xué)消毒劑的防護(hù)意識以及職業(yè)防護(hù)能力，成為目前醫(yī)院職業(yè)安全的重點(diǎn)工作之一。JCI評審要求

化學(xué)消毒劑的職業(yè)暴露

化學(xué)消毒劑的職業(yè)暴露是指：護(hù)理人員在為服務(wù)對象護(hù)理實(shí)踐過程中，暴露在化學(xué)消毒環(huán)境中，有損傷人體健康的危險(xiǎn)

化學(xué)消毒職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素主要有兩種類型：接觸性和揮發(fā)性?；瘜W(xué)消毒接觸藥物如戊二醛、過氯乙酸等；揮發(fā)性化學(xué)消毒劑有醛類(甲醛、戊二醛)、環(huán)氧乙烷、含氯制劑(84消毒液、氯己定)、過氧乙酸、甲苯等。化學(xué)消毒劑職業(yè)暴露危害的因素

接觸消毒劑種類接觸頻率接觸時(shí)長暴露方式侵入途徑醫(yī)院常見化學(xué)消毒劑列表甲醛戊二醛、OPA

環(huán)氧乙烷

過氧乙酸

過氧化氫二氧化硫臭氧含氯消毒劑乙醇碘伏各種化學(xué)消毒劑的職業(yè)危害及防護(hù)戊二醛

優(yōu)勢：

前期準(zhǔn)備簡單操作方便成本低缺陷：時(shí)間準(zhǔn)確性不高《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》

用于胃鏡腸鏡十二指浸泡消毒不少于10分鐘

；支氣管鏡浸泡消毒不少于20分鐘濃度穩(wěn)定性差有一定的毒性，可引起支氣管炎及肺水腫滅菌時(shí)間長（10小時(shí)）戊二醛的職業(yè)暴露的危害

屬于接觸性化學(xué)消毒劑接觸會導(dǎo)致皮膚炎癥、皮膚過敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀已證實(shí)戊二醛常見的危害

對工作人員：過敏性鼻炎、哮喘對患者：結(jié)腸炎、血性腹瀉、腹痛對內(nèi)鏡：固定蛋白質(zhì)，難以殺滅分支桿菌對眼科器械：沖洗不徹底，引起角膜病和角膜失代償。

歐洲多個(gè)國家禁止使用戊二醛戊二醛的職業(yè)防護(hù)要求

環(huán)境：管道排氣罩、空氣交換系統(tǒng)（提供每小時(shí)7-15次的換氣）、能吸收戊二醛蒸汽的無管通風(fēng)柜、浸泡容器使用密封蓋人員：佩戴如腈或丁基橡膠手套但不是一般的乳膠手套，護(hù)目鏡，以最大限度的減少皮膚粘膜的接觸器械：使用自動(dòng)內(nèi)窺鏡處理器，確保徹底漂洗，同時(shí)避免醫(yī)護(hù)人員直接接觸鄰苯二甲醛OPA

優(yōu)點(diǎn)：在5分鐘內(nèi)可殺滅分枝桿菌對內(nèi)鏡無損害對醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境無毒性缺陷：成本高漂洗不徹底，可使內(nèi)鏡外表面變色2008醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒和滅菌指南

關(guān)于OPA的說明

沒有已知的對眼和鼻腔的刺激性，不需要暴露監(jiān)測幾乎不具有能感受到的氣味，并且不需要激活OPA潛在的缺點(diǎn)能使蛋白質(zhì)染色成灰色（包括未防護(hù)的皮膚），因而要慎重處理然而，皮膚著色說明，這需要增加染色和/或個(gè)人防護(hù)設(shè)施（如手套、眼和口的防護(hù)以及防水工作服）由于不適當(dāng)?shù)厍逑唇?jīng)食道超聲探頭造成OPA殘留，能使患者的口腔染色。徹底清洗，使用正確的作用時(shí)間（如12分鐘）并且用水充分地沖洗探頭可以消除這一問題過氧乙酸滅菌原理：

關(guān)于過氧乙酸的作用機(jī)制至今不確切，但它的功能被認(rèn)為是和其它氧化劑一樣，即就是它能使蛋白質(zhì)變性，破壞細(xì)胞壁滲透性，并且氧化蛋白質(zhì)、酶和其它代謝物中的巰基和硫鍵。2%過氧乙酸消毒設(shè)備

優(yōu)點(diǎn)適用于內(nèi)窺鏡的液體滅菌系統(tǒng)非常短的循環(huán)

–

快速、有效缺點(diǎn)不適用于不耐潮濕的器械每次循環(huán)只能滅一個(gè)內(nèi)鏡或少量設(shè)備不能用于包裝物品的滅菌–

器械必須立刻使用，無法儲存腐蝕性過氧乙酸作為消毒劑的危害

產(chǎn)物為無害的乙酸、水、氧、過氧化氫過氧乙酸能腐蝕銅、黃銅、青銅、普通鋼和白鐵，通過加入添加劑和改變pH值而減小過氧乙酸不穩(wěn)定，尤其是在稀釋后，例如1%溶液6天后通過水解其強(qiáng)度能降低一半，而40%過氧乙酸每個(gè)月能丟失其活性成分的1%-2%。

含氯消毒劑優(yōu)點(diǎn)：

廣譜抗菌活性，沒有毒性殘留，不受水的硬度影響，

價(jià)格低廉，能快速殺滅微生物。缺點(diǎn)：

不穩(wěn)定性接觸次氯酸鈉會產(chǎn)生眼部刺激和咽干、食管和胃灼熱感。高濃度次氯酸鈉（大于500

mg/L）會腐蝕金屬易被有機(jī)物中和與氨或酸混合會釋放出有毒性的氯氣含氯消毒劑的防護(hù)

儲存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等?；瘜W(xué)消毒劑噴濺眼或粘膜的常規(guī)處置用流動(dòng)水反復(fù)沖洗接觸部位15min。衣物濺污或浸泡的處置

迅速、敏捷的按常規(guī)脫去污染的帽子、口罩、工作服。

用流動(dòng)的凈水沖洗污染部位化學(xué)消毒劑一旦濺入眼睛

務(wù)必用大量流動(dòng)水沖洗洗眼裝置甲醛氣體

滅菌原理：通過烷基化氨基酸和蛋白質(zhì)的巰基并且環(huán)繞嘌呤基的氮原子甲醛的液態(tài)和氣態(tài)形式都可以作為消毒劑和滅菌劑。醫(yī)院中常見的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛。嚴(yán)禁使用自然揮發(fā)來進(jìn)行滅菌低溫甲醛滅菌器

優(yōu)勢：滅菌范圍廣操作方便成本低缺陷：穿透力差，結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械的滅菌效果差刺激性大，對人體致癌監(jiān)測困難：臨床很難打一個(gè)復(fù)雜的標(biāo)準(zhǔn)生物測試包

甲醛的職業(yè)危害屬于揮發(fā)性化學(xué)消毒劑

對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響調(diào)查證明：1.0ppm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽喉及肺，會直接損害呼吸道黏膜引起支氣管炎、哮喘病、皮炎等。高濃度的甲醛可刺激黏膜引起職業(yè)性哮喘急性大量接觸更可致肺水腫，同時(shí)能使細(xì)胞突變、致癌、致畸誤食會致命2008醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒和滅菌指南

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