多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病

多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病護(hù)理查房廣西桂東人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科梁聶清相關(guān)知識(shí)病因臨床表現(xiàn)主要病史治療措施護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)2多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細(xì)胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細(xì)胞淋巴瘤的一種，稱為漿細(xì)胞骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤。其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。發(fā)病率估計(jì)為2～3/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡>40歲。

相關(guān)知識(shí)3病因接觸化學(xué)毒物慢性抗原刺激自身免疫性疾病遺傳和病毒電離輻射病因？確切病因仍不清楚4臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。5病例介紹病程記錄2016年02月12日15:48一般項(xiàng)目：姓名：莫灶蓮,性別：女,年齡：59歲,因反復(fù)胸肋部疼痛半年，咳嗽1周于2016-02-1209:35:00非急診入院病例特點(diǎn):1.中老年女性，慢性病程，病史半年；2.主要特點(diǎn)：胸肋部疼痛，為陣發(fā)性游走性蟲蝕樣疼痛，持續(xù)2-3日可自行緩解。于2015-12至2016-1在我科住院血常規(guī)：*白細(xì)胞6.30*10^9/L；*紅細(xì)胞4.44*10^12/L；*血紅蛋白130g/L；*血小板288*10^9/L。血生化：*丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶113U/L；*天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶73U/L；*葡萄糖10.02mmol/L；*尿素3.00mmol/L；*肌酐43.0umol/L；*尿酸381umol/L；*總鈣3.04mmol/L；鉀3.46mmol/L；*球蛋白29.6g/L；免疫球蛋白IgG11.90g/L；免疫球蛋白IgA2.25g/L；免疫球蛋白IgM0.77g/L；補(bǔ)體C31.79g/L；補(bǔ)體C40.28g/L；間接膽紅素11.30umol/L。尿常規(guī)沉渣定量：隱血(BLD)-；蛋白質(zhì)(PRO)+2。大便常規(guī)分析+隱血：隱血陰性（-）。尿本-周氏蛋白定性檢查陰性（-）。胸部CT：1.右肺下葉間質(zhì)性炎癥感染（少許）。2.左肺下葉條索狀纖維化病灶。3.肝實(shí)質(zhì)密度減低、欠均勻，考慮脂肪肝，建議上腹部CT平掃。4.胸廓骨骼改變，考慮多發(fā)性骨髓瘤，血κ、λ輕鏈檢測(cè)：游離輕鏈κ>4075mg/L、游離輕鏈λ18.1mg/L，血清蛋白電泳：kap+微量IgA-LAM雙M蛋白血癥，尿KAP0.59g/L（24h尿量2000ml）。6胸部CT：胸廓骨骼改變，考慮多發(fā)性骨髓瘤，骨髓：原幼漿細(xì)胞8%，入院后行VAD方案化療過程順利。3.既往有脂肪肝、肝臟小囊腫病史；4.查體：T：36.3℃P：102次/分R：20次/分BP：103/70mmHg,輕度貧血貌，無皮下出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，口腔黏膜完整，咽無充血，扁桃體無腫大，齒齦無滲血。胸骨、肋骨輕壓痛，未聞及骨摩擦音，未及骨摩擦感，右下肺可聞及散在少量濕啰音，心率102次/分，律齊，無雜音；腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，腹水征（-）。雙下肢無浮腫，NS(-)。5.輔助檢查：血常規(guī)：*白細(xì)胞9.62*10^9/L；*血紅蛋白99g/L；*血小板319*10^9/L；中性粒細(xì)胞細(xì)胞百分比58.9%。生化：*葡萄糖7.58mmol/L，余肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白等基本正常7多發(fā)性骨髓瘤3期A組呼吸道感染2型糖尿病初步診斷8診斷依據(jù)：1.老年女性患者，病程長(zhǎng)2.臨床主要表現(xiàn)為胸肋部疼痛及咳嗽感染癥狀3.既往已在我科住院行血清蛋白電泳、骨髓、CT等檢查，明確為MM鑒別診斷：患者為老年患者，既往已在我科住院行血清蛋白電泳、骨髓、CT等檢查，明確為MM3期A組，診斷已明確，無需鑒別9診療計(jì)劃：1.入院后予完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)，血凝四項(xiàng)，肝腎功能，心電圖、肝膽脾胰雙腎B超，胸部CT，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，尿本周氏蛋白檢查，血沉檢查等；2.患者為老年人，有MM基礎(chǔ)疾病，合并咳嗽癥狀，肺部羅音，考慮存在呼吸道感染，為社區(qū)感染，予克林霉素抗炎處理；3.合并2型糖尿病，予糖尿病飲食，口服降糖藥或胰島素降糖處理4.改善循環(huán)，預(yù)防感染5.條件允許予化療10疼痛：與漿細(xì)胞對(duì)骨骼和骨髓的侵