靜脈炎的評(píng)估與處理2012-7-18

內(nèi)科楊嫚靜脈炎的評(píng)估與處理教學(xué)目標(biāo)護(hù)士能夠掌握評(píng)估靜脈炎的方法護(hù)士能夠處理臨床發(fā)生的靜脈炎主要內(nèi)容1.定義2.臨床表現(xiàn)3.靜脈炎的分類及病理4.靜脈炎的評(píng)估及分級(jí)5.靜脈炎的預(yù)防及處理靜脈炎定義由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。

靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)病人主訴注射部位有燒痛、緊繃發(fā)脹，隨著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生索狀的紅線，觸診有時(shí)會(huì)有發(fā)硬、發(fā)熱的感覺(jué)。輸液流速可能不變、減慢、或停止，其取決于血栓形成與否，與造成阻塞的狀況。靜脈炎的分類靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎感染性靜脈炎靜脈炎的機(jī)制化學(xué)性靜脈炎藥物的PH值藥物的滲透壓藥物自身的毒性作用：抗生素、化療藥物、注射用七葉皂苷納（Esc-Na）藥物濃度

靜脈輸液的速度靜脈輸液的時(shí)間靜脈輸液的溫度有兩種不同的說(shuō)法：國(guó)外研究，速度越快，靜脈炎發(fā)生率越低；另一說(shuō)法，速度越慢靜脈炎發(fā)生率越低持續(xù)性輸液與間斷性輸液相比，更易引起靜脈炎的發(fā)生；在間斷性輸液的同時(shí)，應(yīng)盡量減少輸液次數(shù)以25—35℃為宜，溫度過(guò)高會(huì)引起血管內(nèi)膜及血細(xì)胞的變性，過(guò)低會(huì)引起血管痙攣動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

PH4.5－100%的靜脈引起嚴(yán)重的靜脈炎

PH5.9－50%的靜脈發(fā)生輕度到中度靜脈炎

PH6.3－20%的靜脈血管發(fā)生輕度靜脈炎

PH6.5－沒(méi)有血管發(fā)生改變

人體試驗(yàn)

PH7.0－7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小

藥物的刺激——PH值一些藥物的PH值葡萄糖20%甘露醇5%碳酸氫鈉多巴胺可達(dá)龍

人群研究

滲透壓低于450mOsm/L，發(fā)生輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)度低

滲透壓在450-600mOsm/L之間，屬于中危險(xiǎn)度

滲透壓在600mOsm/L以上，屬于高危險(xiǎn)度

稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低血漿滲透壓正常值280-320mOsm/L

藥物的刺激——滲透壓藥物滲透壓（mOsm/L）阿奇霉素28010%脂肪乳310～340環(huán)磷酰胺352復(fù)方氨基酸800卡文750人血白蛋白100020％甘露醇11005%碳酸氫鈉119050%GS2526一些藥物的滲透壓表阿霉素滲漏靜脈炎的機(jī)制機(jī)械性靜脈炎反復(fù)多次穿刺選用的導(dǎo)管管徑太粗

硅膠管在血管內(nèi)留置時(shí)間太長(zhǎng)穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處?kù)o脈炎的機(jī)制

留置針皮膚微生物定植置管場(chǎng)所

手術(shù)室低于急診科室CVC

導(dǎo)管頭污染感染性靜脈炎CDC指南導(dǎo)管留置時(shí)間外周靜脈留置針：3－4天更換一次經(jīng)外周動(dòng)脈留置針：不應(yīng)超過(guò)5天漂浮導(dǎo)管：不應(yīng)超過(guò)7天中心靜脈導(dǎo)管：出現(xiàn)癥狀后更換2010年循證結(jié)果：出現(xiàn)臨床指征后再更換外周靜脈導(dǎo)管WebsterJ,etal.Clinically-indicatedreplacementversusroutinereplacementofperipheralvenouscatheters.CochraneDatabaseSystRev.2010Mar17;3:CD007798.靜脈炎的機(jī)制

血栓性靜脈炎四種類型的血栓阻塞纖維末端纖維鞘附壁血栓腔內(nèi)血栓靜脈炎的機(jī)制

一個(gè)纖維鞘能引起液體反流至皮下靜脈炎的評(píng)估及分級(jí)

美國(guó)靜脈炎護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者人群、治療類型、裝置類型和危險(xiǎn)因素，常規(guī)對(duì)所有血管通路裝置是否存在靜脈炎的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估。它包括疼痛、觸痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬化、化膿或者可觸及靜脈。在臨床醫(yī)生和研究人員的報(bào)道中，靜脈炎表現(xiàn)出的癥狀和體征嚴(yán)重程度不同。如果發(fā)生靜脈炎，護(hù)士應(yīng)該：應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)估血管通路裝置是否存在發(fā)生靜脈炎的癥狀和體征。確定是否存在導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的病因：化學(xué)的、機(jī)械的、細(xì)菌的或者輸液后的，同時(shí)對(duì)經(jīng)中心和外周插入的中心導(dǎo)管采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，拔除外周短導(dǎo)管。評(píng)估及記錄患者對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)當(dāng)拔除血管通路裝置時(shí)，應(yīng)該考慮和經(jīng)注冊(cè)的獨(dú)立從業(yè)者一起評(píng)估連續(xù)使用或可替代的血管通路裝置的必要性，為了連續(xù)使用或者選擇可替代的血管通路，應(yīng)考慮與經(jīng)注冊(cè)的獨(dú)立從業(yè)者合作。美國(guó)靜脈炎護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎的評(píng)估及分級(jí)

靜脈炎的評(píng)估及分級(jí)

靜脈炎量表等級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度＞1英寸膿液流出

靜脈炎的處理預(yù)防大于治療

靜脈炎的預(yù)防在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注輸注任何藥物開(kāi)始速度宜慢注意兩次用藥間隔時(shí)間不少于6小時(shí)對(duì)須快速滴入的高滲液體（如20%甘露醇），輸注前后，靜脈滴注20mL

0.9%氯化鈉注射液，稀釋局部靜脈內(nèi)的殘留液，使?jié)B透壓降低，同時(shí)采取局部熱敷滴注化療性藥物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，輸入前后應(yīng)用0.9%生理鹽水

500mL引路穿刺和加量沖洗輸入刺激性藥物前，一定要證實(shí)針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）

避免化學(xué)性靜脈炎正確選擇靜脈穿刺，提高穿刺技術(shù)提倡使用套管針，減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷避免在同一部位反復(fù)穿刺造成靜脈壁的損傷盡量使用套管針留置選擇粗的血管和尺寸小、長(zhǎng)度最短的穿刺針可以降低靜脈炎的發(fā)生率國(guó)外研究還指出，生物材料輸液導(dǎo)管可有效減少靜脈炎的發(fā)生。與采用聚四氟乙烯材料的導(dǎo)管輸液相比，采用生物材料的導(dǎo)管