經(jīng)口(鼻)氣管插管改為經(jīng)皮氣管切開的醫(yī)護配合

經(jīng)口(鼻)氣管插管改為經(jīng)皮氣管切開的醫(yī)護配合徐洋洋氣管切開術(shù)（tracheostomy）是指切開頸段氣管前壁，插入氣管套管，建立新的通道進行呼吸的一種技術(shù)。氣管切開術(shù)分為常規(guī)氣管切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、微創(chuàng)氣管切開術(shù)。手術(shù)目的1、解除上呼吸道梗阻（無法進行氣管插管）2、防止氣道誤吸并使氣管支氣管分泌物容易清除（需要長期保留人工氣道）3、長期應(yīng)用呼吸機人工呼吸手術(shù)指征1、喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留3、預(yù)防性氣管切開4、昏迷并吞咽困難5、行氣管插管的患者難以忍受、不能順利排除分泌物6、各種原因?qū)е碌臍夤懿骞苁芟藿?jīng)皮氣管切開的優(yōu)點1、操作簡單，搶救及時，可在床邊單人操作，避免了對危重患者的搬運2、手術(shù)范圍局限，損傷小，不破壞氣管環(huán)，操作時間短，減少手術(shù)出血3、氣管套管與切口組織解除緊密，術(shù)后發(fā)生皮下氣腫、出血、切口溢痰、局部感染等機會較小4、切口愈合時間短，瘢痕小，并發(fā)癥少，傷口感染率低禁忌癥1、嚴(yán)重出血性疾病2、下呼吸道占位性而致的呼吸困難3、頸部惡性腫瘤4、無法識別氣管生理解剖位置5、兒童并發(fā)癥1、出血，血塊阻塞性窒息2、軟骨環(huán)間隙擴開困難或暴力性間隙撕開過大3、間隙不清，誤損傷氣管周圍組織4、誘發(fā)心率失常，或心臟驟停猝死5、氣管痙攣6、長期帶管拔管后氣管狹窄氣管切開與氣管插管的比較死腔小阻力低吸痰容易容易口腔護理減少喉損傷，保留聲門功能患者容易耐受有創(chuàng)操作，不易被接受感染機會相對增大技術(shù)要求稍高費用高優(yōu)點缺點1、用物準(zhǔn)備（1）一次性Portex成套器械盒，包括手術(shù)刀片、穿刺套管針、注射器、導(dǎo)絲、擴張器、特制的尖端帶孔的氣管擴張鉗及氣管套管。（2）藥品：局部麻醉藥物、鎮(zhèn)靜劑。（3）消毒液、生理鹽水負(fù)壓吸引、吸痰管、急救車、手術(shù)衣、氣囊壓力表、無菌紗布。操作方法患者準(zhǔn)備患者一般取仰臥位，肩部墊高，頭后仰并固定于正中位，使下頜、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出，使氣管上提并與皮膚接近，使氣管充分暴露。手術(shù)護理配合第一步：消毒并給足氧氣使機體保持充足的氧和，護士站在患者的床頭頭頂部，此時護士應(yīng)協(xié)助將氣管插管退致距門齒17~18cm(實際是20cm)，并固定好氣管插管，保持頭部處于正中位，隨時準(zhǔn)備吸痰。同時嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別是SpO2的變化。第二步：擺放體位：此時護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生取患者仰臥位，肩背下方墊一小枕，使頭后仰成過伸位，充分暴露頸部。第三步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點：一般選擇頸前正中線2、3氣管軟骨環(huán)間作為穿刺點，此時護士應(yīng)吸凈氣管插管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物，對清醒患者做好心理護理，對不配合或躁動患者手術(shù)開始時按醫(yī)囑給予一定鎮(zhèn)靜藥，