ICU溺水的護(hù)理查房1

一例溺水患者的護(hù)理查房馬鞍山市人民醫(yī)院ICU杜昌飛2023/8/181目錄病情介紹1疾病相關(guān)知識2護(hù)理診斷及措施3CONTENTS2病情介紹患者：秦飛男19歲入院：2015-08-1218:50代主訴：被發(fā)現(xiàn)淹溺后意識障礙1小時余?，F(xiàn)病史：患者系于8月12日下午17:30左右在游泳館游泳時進(jìn)入深水區(qū)，救生員訴約1分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者沉于水底，被救上岸后評估患者神志昏迷，心跳，脈搏，呼吸停止，口唇青紫，立即予以心肺復(fù)蘇，約7-8分鐘后患者心跳，脈搏，呼吸恢復(fù)，仍昏迷，嘔出血性液體及粉紅色泡沫樣痰，無內(nèi)容物；后被120送至我院急診科，予以緊急氣管插管后，擬“溺水，CPR術(shù)后”，急診送至ICU進(jìn)一步搶救。既往史：否認(rèn)有高血壓，糖尿病，冠心病，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史等。3病情介紹體格檢查：入院時T：36.5P：135次/分R：17次/分Bp：92/57mmHgSPO2：90%。神志昏迷，GCS評分5分，自主體位，查體不配合，全身皮膚稍顯青紫。口唇青紺。雙側(cè)瞳孔直徑等大等圓，直徑3.0mm，對光反射均遲鈍。雙肺呼吸音粗，雙肺滿布濕羅音。輔助檢查：血?dú)夥治鍪荆篜H7.01，PCO256mmHg，PO259mmHg，Lac12.7mmol/L，BE-B-17.9mmol/L。凝血示：PT：18.7sec，APTT：50sec，F(xiàn)IB：1.549g/L。入院診斷：1.溺水2.CPR術(shù)后3.缺血缺氧性腦??；ARDS，吸入性肺炎；急性胃粘膜病變；DIC4病情介紹治療要點(diǎn)1.機(jī)械通氣治療：維持高PEEP（12cmH2O),保證通氣，適當(dāng)改善換氣功能。2.腦復(fù)蘇，減輕腦水腫：頭置冰枕，降低腦耗氧；予以依達(dá)拉奉清除氧自由基，腦苷肌肽營養(yǎng)腦細(xì)胞。3.抗感染治療：患者溺水后明確肺水腫，吸入性肺炎存在，予以舒普深+替硝唑抗感染治療，另予以利尿減輕肺水腫。4.CRRT治療：患者合并ARDS,急性胃粘膜病變，肌紅蛋白尿，為利于清除炎癥介質(zhì)，液體管理及保護(hù)腎臟功能，行CRRT治療。5相關(guān)知識淹溺也叫溺水，指人體淹沒于水中，呼吸道被水，淤泥，雜草所堵塞，或喉頭，氣管，支氣管反射性痙攣，引起急性缺氧，窒息，造成呼吸，心跳停止。溺水定義6相關(guān)知識病理生理改變?nèi)毖跹湍缧苑嗡[酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂：因缺氧和CO2潴留可引起代謝性，呼吸性或混合性酸中毒。低溫綜合征：深部體溫低于35攝氏度為低溫。潛水反射圍營救期虛脫78相關(guān)知識病理生理改變?nèi)毖跹湍缧苑嗡[酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂：因缺氧和CO2潴留可引起代謝性，呼吸性或混合性酸中毒。低溫綜合征：深部體溫低于35攝氏度為低溫。潛水反射圍營救期虛脫91011相關(guān)知識什么是PEEP？

PEEP(positiveend-expiratorypressure)即呼氣終末正壓，為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開放時，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。在治療呼吸窘迫綜合征ARDS、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。12相關(guān)知識PEEP的工作原理1.呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。2.呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合正常安靜狀態(tài)下，呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣體量13相關(guān)知識臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范圍

1.1?5cmH2O預(yù)防性應(yīng)用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量；

2.5?20cmH2O適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者

3.＞20cmH2O適用于治療困難的低氧血癥，對循環(huán)影響較大，應(yīng)注意使用時間。14相關(guān)知識PEEP對呼吸循環(huán)功能的影響1.應(yīng)用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能殘氣量（FRC）增加氣體交換面積增加。2.應(yīng)用PEEP可以改善肺的順應(yīng)性，在ARDS病人采用PEEP治療，可以增加肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。單位壓力作用下肺臟容量的改變15相關(guān)知識氧濃度PO280-100mmHgPCO235-45mmHg氧合指數(shù)300-500mmhg8.1260%595612IPPV輔助通氣8.1350%7250128.1445%15543108.1645%1363788.1745%118325拔除氣管插管，改鼻塞供氧3L/minFiO2時間PO2（80-100mmHg）PCO2(35-45mmHg)PEEP(cmH2O)16《應(yīng)用呼吸機(jī)高水平呼氣末正壓值搶救成人溺水后肺水腫療效觀察》據(jù)呼吸機(jī)所用PEEP值分兩組治療組8例：最高PEEP值為10～22cmH2O對照組7例：最高PEEP值為5～10c