亞低溫治療的護(hù)理

亞低溫治療的護(hù)理

定義亞低溫治療：

是使用冬眠藥物和物理降溫的方法，使患者體溫降低，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦皮層與自主神經(jīng)系統(tǒng)受到全面良好的保護(hù)性阻滯，以減輕機(jī)體對外傷或其他病變所引起的不良反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免受過多的消耗，以達(dá)到治療目的。

國際上將低溫分為輕度：33--35℃中度：28--32℃深度：17--27℃；超深度：≦16℃；其中輕度和中度低溫（28--35℃）統(tǒng)稱亞低溫。心肺復(fù)蘇后A重型顱腦損傷及術(shù)后

B大面積腦梗死腦出血C新生兒缺血缺氧性腦病D

適應(yīng)癥--以腦保護(hù)為主

亞低溫實(shí)施時(shí)機(jī)研究，文獻(xiàn)指出：越早越好*自主循環(huán)恢復(fù)后*CPR的同時(shí)（2min內(nèi)，持續(xù)24h,自主呼吸和意識恢復(fù)優(yōu)于上一點(diǎn)）羅明慧，顱腦降溫儀在心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用時(shí)機(jī)及護(hù)理，齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：3-4

亞低溫持續(xù)時(shí)間尚無標(biāo)準(zhǔn)，受個(gè)體化因素影響。國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR)：恢復(fù)自主循環(huán)的心臟驟停患者，進(jìn)行12-24小時(shí)持續(xù)亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議72小時(shí)。

降溫方式1.全身體表降溫：以前擦浴，冰袋等；現(xiàn)在常用降溫毯（設(shè)定溫度，4-12h達(dá)到亞低溫的目標(biāo)溫度，但接觸面積占體表30%，時(shí)間較長，易寒顫，快速誘導(dǎo)亞低溫的疾病不能立即顯效。）

降溫方式2.體內(nèi)降溫：a.靜脈注射低溫液體：外周大靜脈，4℃0.9%NS

或林格液，30-40ml/kg,目標(biāo)劑量，250-300mmHg加壓輸注，快速誘導(dǎo)降溫。b.血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)：新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入到下腔靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)的低溫液體與周圍血液發(fā)生熱交換，達(dá)到降溫目的。（有效維持和控溫，價(jià)格，技術(shù)高而受限）

降溫方式2.體內(nèi)降溫：c.體腔降溫：（不常用）

鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌）腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常）

3.體外血液降溫：（不常用）

血液經(jīng)股靜脈引出體外，冷卻后回輸（要求高，侵襲性強(qiáng)，價(jià)格貴）

降溫方式4.藥物降溫：

常用冬眠?號，（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低溫引起的寒顫，血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注。

李莉莉，亞低溫治療在心肺腦復(fù)蘇中的實(shí)施及護(hù)理,齊魯護(hù)理雜志,2013,19（5）：53-54

邵芹，CPR術(shù)后亞低溫治療的監(jiān)測和護(hù)理,河北醫(yī)學(xué),2010,16(6):59-760

復(fù)溫緩慢進(jìn)行，先停物理降溫，再停藥物降溫；目前臨床多采用：自然復(fù)溫a.平均每4h，升溫1℃，整個(gè)過程持續(xù)12小時(shí)以上；b.平均每5h，升溫0.5℃,35-36℃時(shí)，停留12-24h；均復(fù)溫至中心體溫不超過37℃。（復(fù)溫過快，顱內(nèi)壓反跳性增高---腦疝）若體溫不能自然恢復(fù)，可調(diào)節(jié)室溫，增加蓋被等。有研究證明：控制復(fù)溫優(yōu)于自然復(fù)溫。李莉莉，亞低溫治療在心肺腦復(fù)蘇中的實(shí)施及護(hù)理,齊魯護(hù)理雜志,2013,19（5）：53-54

護(hù)理1.體溫監(jiān)測：a.肛溫反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低0.33℃，臨床廣泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入直腸6-10cm)。c.降溫速度1-1.5℃/h為宜，4h內(nèi)肛溫降至32--35℃，達(dá)到目標(biāo)溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.30min巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h，根據(jù)降溫效果調(diào)節(jié)預(yù)置溫度。

楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，6（18），2223-2224

護(hù)理2.神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進(jìn)行GCS或RASS評分。觀察有無抽搐情況發(fā)生；抽搐時(shí)，減少一切刺激，護(hù)理動(dòng)作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。

黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215

護(hù)理3.呼吸系統(tǒng)觀察與護(hù)理：a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時(shí)鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的使用，呼吸受到抑制

---密切觀察呼吸頻率，深度，節(jié)律變化。b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠

---及時(shí)清除氣道分泌物，保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，吸痰注意無菌操作。c.肺部感染時(shí)，選用敏感抗生素。

黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215

護(hù)理4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

最常見并發(fā)癥：竇性心動(dòng)過緩，竇性心動(dòng)過速；溫度過