神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)課件

第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)內(nèi)容第一節(jié)腦卒中康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)第三節(jié)脊髓損傷康復(fù)第四節(jié)兒童腦性癱瘓的康復(fù)第五節(jié)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)2內(nèi)容第一節(jié)腦卒中康復(fù)22第一節(jié)腦卒中康復(fù)內(nèi)容概述功能評(píng)定康復(fù)治療預(yù)后第一節(jié)腦卒中康復(fù)內(nèi)容3概述腦卒中（stroke）

亦稱腦血管意外（cerebrovascularaccident,CVA），曾稱“中風(fēng)”。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h或引起死亡的臨床癥候群。概述腦卒中（stroke）4分類腦梗死(cerebralinfarction)腦血栓形成(cerebralthrombosis)腦栓塞(cerebralembolism)腔隙性腦梗死(lacunarstroke)

腦出血(intracerebralhemorrhage)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)分類5大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死演變大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死演變6蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)腦出血7危險(xiǎn)因素可調(diào)控的因素如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等可改變的因素如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等不可改變的因素如年齡、性別、種族、家族史等

危險(xiǎn)因素8臨床表現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙 表現(xiàn)為偏身感覺(jué)（淺感覺(jué)和深感覺(jué)）障礙、一側(cè)視野缺失（偏盲）和偏身運(yùn)動(dòng)障礙交流功能障礙

表現(xiàn)為失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等認(rèn)知功能障礙

表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認(rèn)等心理障礙

表現(xiàn)為焦慮、抑郁等其他功能障礙

如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等臨床表現(xiàn)9231個(gè)體水平的功能障礙器

官

水

平的功能障礙社會(huì)水平的功能障礙環(huán)境因素WHO-ICF231個(gè)體水平的功能障礙器官水平社會(huì)水平的功能障礙環(huán)境10功能評(píng)定（一）腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定1．格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3．美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHstrokescale，NIHSS）（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1．Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法見(jiàn)下頁(yè)。2．Fugl-Meyer評(píng)定法功能評(píng)定（一）腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定11

Brunnstrom將腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分6期：

1期——患者無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)；

2期——患者開(kāi)始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng),并能引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)；

3期——患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)；

4期——患者的異常肌張力開(kāi)始下降，其共同運(yùn)動(dòng)模式被打破，開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；

5期——患者的肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)；

6期——患者的運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平，但其運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。Brunnstrom將腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分6期：12（三）平衡功能評(píng)定1．三級(jí)平衡檢測(cè)法

見(jiàn)下頁(yè)2．Berg平衡評(píng)定量表(Bergbalancescaletest)

（四）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定1．Barthel指數(shù)2．功能獨(dú)立性評(píng)定(functionalindependencemeasure,FIM)

（三）平衡功能評(píng)定（四）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定13三級(jí)平衡檢測(cè)法：I級(jí)平衡指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡II級(jí)平衡指在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位）身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡III級(jí)平衡指患者在外力作用或外來(lái)干擾下仍可以保持坐位或站立平衡三級(jí)平衡檢測(cè)法：14（五）生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL）評(píng)定1．生活滿意度量表2.WHO-QOL1003．SF-36（六）其他功能障礙的評(píng)定

感覺(jué)功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、失語(yǔ)癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定和心理評(píng)定等。（五）生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL）評(píng)15康復(fù)治療康復(fù)治療16

（一）急性期康復(fù)治療急性期是指發(fā)病后1～2周,相當(dāng)于Brunnstrom分期1～2期，此期患者從患側(cè)肢體無(wú)主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開(kāi)始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)。

本期康復(fù)目標(biāo)是通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，以及肢體正確擺放和體位的轉(zhuǎn)換（如翻身等），預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。

（一）急性期康復(fù)治療17

偏癱側(cè)臥：偏癱上肢應(yīng)呈肩前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒適的位置。

仰臥位：偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下墊枕，偏癱上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏癱下肢呈屈髖屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90°，健肢放在舒適的位置。1.體位與肢體擺放

健側(cè)臥：偏癱上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)呈前屈90°，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐，呈邁步狀。

偏癱側(cè)臥：偏癱上肢應(yīng)呈肩前屈90°，伸肘、伸指、掌182.偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)2.偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)19

肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)肩胛骨被動(dòng)活動(dòng)

肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)20下肢被動(dòng)活動(dòng)下肢被動(dòng)活動(dòng)213.床上活動(dòng)

雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)翻身分向健側(cè)翻身和向患側(cè)翻身。

橋式運(yùn)動(dòng)

3.床上活動(dòng)雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)翻身橋式運(yùn)動(dòng)224．物理因子治療

常用的有局部機(jī)械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋和局部氣壓治療等5．傳統(tǒng)療法

常用的有按摩和針刺治療等4．物理因子治療23（二）恢復(fù)早期康復(fù)治療恢復(fù)早期，又稱為亞急性期，是指發(fā)病后的3～4周，相當(dāng)于Brunnstrom分期2～3期，患者從患側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)到痙攣明顯，患者能主動(dòng)活動(dòng)患肢，但肌肉活動(dòng)均為共同運(yùn)動(dòng)。本期的康復(fù)目標(biāo)除前述的預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥和腦卒中二級(jí)預(yù)防以外，應(yīng)抑制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。同時(shí),針對(duì)患者其他方面的功能障礙配合相應(yīng)的康復(fù)治療。

（二）恢復(fù)早期康復(fù)治療241.床上與床邊活動(dòng)雙手叉握上舉雙下肢交替屈伸1.床上與床邊活動(dòng)雙手叉握上舉雙下肢交替屈伸252.坐位活動(dòng)上肢功能活動(dòng)下肢功能活動(dòng)坐位平衡訓(xùn)練

患側(cè)上肢負(fù)重2.坐位活動(dòng)上肢功能活動(dòng)下肢功能活動(dòng)坐位平衡訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)263．站立活動(dòng)3．站立活動(dòng)274．物理因子治療

常用方法有功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等5．傳統(tǒng)康復(fù)療法

常用的有針刺和按摩等方法。部位宜選擇偏癱側(cè)上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相應(yīng)的功能4．物理因子治療286.作業(yè)治療

一般包括：

①日常生活活動(dòng)：基本的日常生活活動(dòng)（如移動(dòng)、進(jìn)食、衛(wèi)生、更衣、洗澡、步行和用廁等）和應(yīng)用性日常生活活動(dòng)（如家務(wù)、使用交通工具、認(rèn)知與交流等）都應(yīng)包括在內(nèi)

②運(yùn)動(dòng)性功能活動(dòng)：通過(guò)相應(yīng)的功能活動(dòng)增加患者的肌力、耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

③輔助用具或假肢使用訓(xùn)練：為了充分利用和發(fā)揮已有的功能可配置輔助用具或假肢，有助于提高患者的功能活動(dòng)能力6.作業(yè)治療297.步行架與輪椅的應(yīng)用

對(duì)于年齡較大，步行能力相對(duì)較差，為了確保安全，可使用步行架以增加支撐面，提高行走的穩(wěn)定性。若下肢癱瘓程度嚴(yán)重，無(wú)獨(dú)立行走能力者可用輪椅代步，以擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍8.言語(yǔ)治療

包括構(gòu)音障礙和失語(yǔ)癥的言語(yǔ)功能訓(xùn)練7.步行架與輪椅的應(yīng)用30（三）恢復(fù)中期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)中期是指發(fā)病后的4～12周，相當(dāng)于Brunstrom分期3～4期，此期患者從患肢肌肉痙攣明顯，能主動(dòng)活動(dòng)患肢，但肌肉活動(dòng)均為共同運(yùn)動(dòng)到肌肉痙攣減輕，開(kāi)始出現(xiàn)選擇性肌肉活動(dòng)。

本期的康復(fù)目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主，并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的肌張力。

（三）恢復(fù)中期康復(fù)治療311．上肢和手的治療性活動(dòng)

在偏癱側(cè)上肢和手的治療性活動(dòng)中，尤要重視“由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律，近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制能力直接影響到該肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。反射性抑制模式（RIP）：抑制前臂旋前痙攣：1．上肢和手的治療性活動(dòng)在偏癱側(cè)上肢和手的治療性活32跟腱持續(xù)牽拉（見(jiàn)下肢被動(dòng)活動(dòng)）

2．下肢的治療性活動(dòng)

腰椎旋轉(zhuǎn)：偏癱側(cè)軀干肌的持續(xù)牽伸：跟腱持續(xù)牽拉（見(jiàn)下肢被動(dòng)活動(dòng)）2．下肢的治療性活動(dòng)腰椎旋33跟膝脛踝運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件343．作業(yè)性治療活動(dòng)

針對(duì)患者的功能狀況選擇適合的功能活動(dòng)內(nèi)容，如書(shū)寫練習(xí)、畫(huà)圖、下棋、打毛線、粗線打結(jié)；系鞋帶、穿脫衣褲和鞋襪、家務(wù)活動(dòng)、社區(qū)行走，使用交通通訊工具等4．認(rèn)知功能訓(xùn)練

認(rèn)知功能障礙有礙于患者受損功能的改善，因此，認(rèn)知功能訓(xùn)練應(yīng)與其他功能訓(xùn)練同步3．作業(yè)性治療活動(dòng)35（四）恢復(fù)后期康復(fù)治療

腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的4～6月，相當(dāng)于Brunnstrom分期5～6期，此期患者大多數(shù)肌肉活動(dòng)為選擇性的，能自主活動(dòng)，不受肢體共同運(yùn)動(dòng)影響直至肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動(dòng)為選擇性的，分離運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢

本期的康復(fù)目標(biāo)是抑制痙攣，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，改善運(yùn)動(dòng)控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)速度和實(shí)用性步行能力，掌握日常生活活動(dòng)技能，提高生存質(zhì)量（四）恢復(fù)后期康復(fù)治療36神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件37（五）后遺癥期的康復(fù)治療

腦卒中后遺癥期是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過(guò)各種治療受損的功能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不會(huì)有明顯的改善，此時(shí)為進(jìn)入后遺癥期，臨床上有的在發(fā)病后6～12月，但多在發(fā)病后1～2年本期康復(fù)主要是加強(qiáng)殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練。同時(shí)，注意防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重。避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動(dòng)和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，注意多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動(dòng)參與的意識(shí)，發(fā)揮家庭和社會(huì)的作用（五）后遺癥期的康復(fù)治療38（六）腦卒中特殊臨床問(wèn)題的處理1．肩部問(wèn)題肩手綜合征

表現(xiàn)為肩痛、肩部運(yùn)動(dòng)障礙、手腫痛，后期出現(xiàn)手部肌萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形，常用的治療方法有抬高患側(cè)上肢，腕關(guān)節(jié)背屈，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)受限或無(wú)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)加用被動(dòng)活動(dòng)，向心性氣壓治療或線纏繞加壓治療，手部冷療，類固醇制劑局部注射治療等肩關(guān)節(jié)半脫位

表現(xiàn)為肩部運(yùn)動(dòng)受限，局部有肌萎縮，肩峰與肱骨頭之間可觸及明顯凹陷，常用的治療方法是糾正肩胛骨的后縮，刺激三角肌和岡上肌的主動(dòng)收縮（如關(guān)節(jié)擠壓、局部拍打或冰刺激等），Bobath肩托有利于患側(cè)肩關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肩部損傷。

（六）腦卒中特殊臨床問(wèn)題的處理39肩部軟組織損傷

表現(xiàn)為肩部主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肩痛。后期可有局部肌萎縮，治療上應(yīng)肱骨外旋位作肩部活動(dòng)，可加用局部理療、中藥外用和口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物等肩部軟組織損傷402．肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮

肌痙攣

表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌張力增高和下肢伸肌張力增高，常用的治療方法有神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)中的抗痙攣方法，正確的體位擺放（包括臥位和坐位）和緊張性反射的利用，口服肌松藥物（如Baclofen等），局部注射肉毒毒素等攣縮

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，常用的治療方法有抗痙攣體位和手法的應(yīng)用，被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)參與（患肢負(fù)重），矯形支具的應(yīng)用，必要時(shí)可用手術(shù)治療2．肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮413．吞咽困難

腦卒中患者顱腦損害嚴(yán)重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。正常的吞咽過(guò)程包括口腔期、咽期和食道期，腦卒中患者的吞咽障礙主要在口腔期和咽期

常用的治療方法：

①唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練；②一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過(guò)度到普通食物；③進(jìn)食時(shí)多主張取坐位頸稍前屈易引起咽反射；④軟腭冰刺激有助于咽反射的恢復(fù)；⑤咽下食物練習(xí)呼氣或咳嗽有助于預(yù)防誤咽；⑥構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善吞咽功能。3．吞咽困難424．下肢深靜脈血栓

臨床表現(xiàn)

患側(cè)下肢腫脹、局部溫度稍高，受累關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重的可出現(xiàn)紫紺、肢體遠(yuǎn)端壞死。如果血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞，患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、急性心衰，危及生命。超聲檢查有助于診斷

早期預(yù)防可以避免下肢深靜脈血栓形成。

常用方法有：①下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②抬高下肢（臥床時(shí)）和穿壓力長(zhǎng)筒襪；③下肢外部氣壓循環(huán)治療；④對(duì)主動(dòng)活動(dòng)差進(jìn)行下肢肌肉功能性電刺激，對(duì)已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者可采用肝素抗凝治療、尿激酶溶栓治療、血管外科手術(shù)治療或介入治療4．下肢深靜脈血栓435．肺炎

主要有吸入性肺炎和墜積性肺炎，前者可以通過(guò)治療原發(fā)病和吞咽功能訓(xùn)練預(yù)防，后者可以通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練、主功咳嗽和體位排痰減少其發(fā)生6．壓瘡

腦卒中患者發(fā)生壓瘡主要是由于某一體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，血液循環(huán)障礙造成皮膚組織缺血壞死：定時(shí)翻身（1次/2h），減輕局部壓力充氣墊應(yīng)用，清潔床面和皮膚護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)已出現(xiàn)的壓瘡應(yīng)及時(shí)解除壓迫，進(jìn)行瘡面處理，紫外線治療和增加營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)考慮外科治療5．肺炎主要有吸入性肺炎和墜積性肺炎，前者可以通過(guò)治療原447．抑郁

大多抑郁患者常哭泣、悲傷、沉默寡言，幾乎每天疲倦或乏力、失眠或睡眠過(guò)多，注意力和判斷能力降低。自我責(zé)備和自卑感，嚴(yán)重者可有自殺念頭。常用的治療方法有：①心理康復(fù)治療；②藥物治療7．抑郁大多抑郁患者?？奁?、悲傷、沉默寡言，幾乎每天疲倦45結(jié)局①經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，其受損功能完全恢復(fù)，臨床痊愈；②經(jīng)神經(jīng)內(nèi)、外科治療，仍留有不同程度的功能障礙；

③經(jīng)積極搶救治療無(wú)效，死亡。

預(yù)后結(jié)局預(yù)后461．影響腦卒中功能結(jié)局的因素（1）年齡：有研究表明年齡≥75歲的腦卒中患者受損功能恢復(fù)不如年輕患者（2）合并癥與繼發(fā)性功能損害：

合并有心臟病的腦卒中患者，由于心功能受限可影響原發(fā)病造成功能障礙的改善；繼發(fā)于原發(fā)病的吞咽困難、失語(yǔ)、智力下降、感覺(jué)障礙、二便失禁和抑郁，也可延長(zhǎng)腦卒中患者的住院時(shí)間，影響其受損功能恢復(fù)的速度，從而使其生活質(zhì)量下降。1．影響腦卒中功能結(jié)局的因素47（3）病灶部位與嚴(yán)重程度：在損害程度相同的情況下，腦卒中患者左、右半球病變對(duì)其功能結(jié)局沒(méi)有明顯影響，若有忽視存在，即右半球損害的患者功能結(jié)局相對(duì)較差。一般來(lái)說(shuō)，腦卒中后受損功能程度越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其功能結(jié)局越差。（4）早期與綜合康復(fù)治療：臨床實(shí)踐表明規(guī)范康復(fù)治療可以促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù)，早期康復(fù)治療不僅可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日，加快恢復(fù)時(shí)間，其效果也較非早期康復(fù)者為好。（5）家庭與社會(huì)的參與：在腦卒中患者的功能恢復(fù)過(guò)程中，家庭成員的積極配合和社會(huì)相關(guān)因素的參與，都對(duì)其功能結(jié)局產(chǎn)生積極的影響。（3）病灶部位與嚴(yán)重程度：在損害程度相同的情況下，腦卒中患482．腦卒中預(yù)后的預(yù)測(cè)

Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、FIM量表和Barthel指數(shù)，以及反映神經(jīng)功能缺損的腦卒中量表如NIHSS等和多元回歸數(shù)學(xué)模型等方法均可預(yù)測(cè)腦卒中預(yù)后。2．腦卒中預(yù)后的預(yù)測(cè)49內(nèi)容概述功能評(píng)定康復(fù)治療第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)內(nèi)容第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)50概述（一）顱腦損傷定義：(traumaticbraininjury,TBI)是致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變(mechanicaldistortion)引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙。概述（一）顱腦損傷定義：是致傷外力作用于頭部51按傷后腦組織與外界相通與否

閉合性損傷

開(kāi)放性損傷

按損傷病理機(jī)制原發(fā)性損傷：即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫

（二）顱腦損傷的分類：按傷后腦組織與外界相通與否閉合性損傷開(kāi)放性損傷按損傷病52跌倒運(yùn)動(dòng)損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見(jiàn)原因：跌倒運(yùn)動(dòng)損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見(jiàn)原因：53（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（二）認(rèn)知功能障礙（三）行為障礙（四）言語(yǔ)障礙（五）運(yùn)動(dòng)障礙（六）日常生活活動(dòng)能力（七）顱腦損傷結(jié)局功能評(píng)定（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定功能評(píng)定54（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定意識(shí)障礙格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)睜眼反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定意識(shí)障礙格拉斯哥昏迷量表睜眼反應(yīng)55格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表56

輕度腦損傷13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)中度腦損傷9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)重度腦損傷≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6小時(shí)以上輕度中度重度≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上，或在傷后2457持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(persistentvegetativestate,PVS)

(1)認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；(2)保持自主呼吸和血壓；(3)有睡眠-醒覺(jué)周期；(4)不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；(6)可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；(7)下丘腦及腦功能基本正常。鑒別診斷：短期昏迷、閉鎖綜合征、最小意識(shí)狀態(tài)、腦死亡持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：58認(rèn)知功能障礙意識(shí)的改變

皮質(zhì)盲和智能障礙

記憶障礙

聽(tīng)力理解異常

忽略癥、體象障礙

失用癥、失認(rèn)癥

空間辨別障礙

（二）認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能意識(shí)的改變皮質(zhì)盲和智能障礙記憶障礙聽(tīng)力理解異常59認(rèn)知功能障礙評(píng)定量表：神經(jīng)認(rèn)知行為篩選量表（NCSE）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）認(rèn)知功能障礙評(píng)定量表：神經(jīng)認(rèn)知行為篩選量表（NCSE）60（三）行為障礙行為障礙攻擊

癔癥

沖動(dòng)

喪失自制力

嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念

無(wú)積極性

（三）行為障礙行為障礙攻擊癔癥沖動(dòng)喪失自制力嚴(yán)重的強(qiáng)61（四）言語(yǔ)障礙顱腦損傷患者言語(yǔ)障礙的特點(diǎn)：(1)言語(yǔ)錯(cuò)亂：錯(cuò)亂性言語(yǔ)，答非所問(wèn)(2)構(gòu)音障礙常見(jiàn)(3)命名障礙常見(jiàn)(4)失語(yǔ)：約有50%為命名性

（四）言語(yǔ)障礙顱腦損傷患者言語(yǔ)障礙的特點(diǎn)：62（五）運(yùn)動(dòng)障礙顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能

(2)肌張力異常會(huì)影響運(yùn)動(dòng)控制

(3)平衡與協(xié)調(diào)障礙

(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等

（五）運(yùn)動(dòng)障礙顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣63（六）日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立生活能力評(píng)定（FIM）（六）日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立生活能力評(píng)定（FIM）64（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutc65經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療，主要在康復(fù)中心、門診或家庭完成病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，患者處于恢復(fù)早期階段病程在2年以上，各器官功能障礙恢復(fù)到一定水平，以社區(qū)及家庭重新融入性訓(xùn)練為主康復(fù)治療早期恢復(fù)期后遺癥期經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療，病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)66（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺(jué)醒能力

預(yù)防并發(fā)癥

促進(jìn)健忘癥康復(fù)

促進(jìn)功能康復(fù)

攣縮壓瘡異位骨化神經(jīng)源性腸道及膀胱1.康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺(jué)醒能力預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)健67藥物和外科手術(shù)治療

減少腦水腫治療腦積水清除血腫監(jiān)測(cè)腦壓和腦灌注支持療法

避免低蛋白血癥提高機(jī)體免疫力促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù)及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建2.康復(fù)治療藥物和外科手術(shù)治療2.康復(fù)治療68保持良姿位感覺(jué)舒適對(duì)抗痙攣模式防止攣縮的體位預(yù)防壓瘡保持良姿位69促醒治療

恢復(fù)大致順序：自發(fā)睜眼→覺(jué)醒周期變化→逐漸能聽(tīng)從命令→開(kāi)始說(shuō)話各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)和刺激方法適宜的環(huán)境、特定的輸入肢體按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)針灸促醒治療70排痰引流、保持呼吸道通暢維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形排痰引流、保持呼吸道通暢71盡早活動(dòng)刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空改善灌注/通氣比值如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓改善心理等TiltTable盡早活動(dòng)TiltTable72物理因子治療對(duì)于弛緩性癱瘓：低頻脈沖電刺激療法支具的應(yīng)用

固定關(guān)節(jié)與功能位，預(yù)防攣縮與畸形物理因子治療73高壓氧治療提高血氧張力，增加血氧含量增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量提高血氧彌散和增加有效彌散距離減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)收縮腦血管，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺(jué)醒狀態(tài)

高壓氧治療74（二）恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)減少患者的定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力

最大限度地恢復(fù)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言功能和生活自理能力

提高生存質(zhì)量

1.康復(fù)目標(biāo)（二）恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)減少患者的定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂提高75（1）認(rèn)知障礙的治療（2）知覺(jué)障礙的治療（3）行為障礙的治療（4）運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理等治療（1）認(rèn)知障礙的治療（2）知覺(jué)障礙的治療（3）行為障礙的治療76認(rèn)知障礙的治療TBI患者常有記憶困難、注意力不集中、思維理解困難和判斷力降低等認(rèn)知障礙記憶訓(xùn)練：PQRST法、編故事法等注意訓(xùn)練：猜測(cè)游戲、刪除游戲、時(shí)間感訓(xùn)練等思維訓(xùn)練：解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練認(rèn)知障礙的治療77知覺(jué)障礙的治療功能訓(xùn)練法轉(zhuǎn)移訓(xùn)練法感覺(jué)運(yùn)動(dòng)法知覺(jué)障礙的治療78行為障礙的治療創(chuàng)造合適于行為治療的環(huán)境藥物治療行為治療

行為障礙的治療79（三）后遺癥期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會(huì)用新的方法代償功能不全增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力回歸社會(huì)1.康復(fù)目標(biāo)（三）后遺癥期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會(huì)用新的80利用家庭或社區(qū)環(huán)境繼續(xù)加強(qiáng)ADL訓(xùn)練

職業(yè)訓(xùn)練

矯形器和輔助器具的應(yīng)用

利用家庭或社區(qū)環(huán)境繼續(xù)加強(qiáng)ADL訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練矯形器和輔助81小結(jié)1顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制及其病理特點(diǎn)2顱腦損傷的功能評(píng)定3顱腦損傷的康復(fù)治療小結(jié)1顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制及其病理特點(diǎn)2顱腦損傷的功能評(píng)82神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件83神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件84第三節(jié)脊髓損傷的康復(fù)內(nèi)容神經(jīng)學(xué)評(píng)定步行能力脊髓損傷獨(dú)立性評(píng)估工作能力心理狀態(tài)生存質(zhì)量感覺(jué)評(píng)定運(yùn)動(dòng)評(píng)定程度殘損分級(jí)第三節(jié)脊髓損傷的康復(fù)內(nèi)容85感覺(jué)評(píng)定必查部分：身體左右側(cè)各28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)（C2～S4-5）關(guān)鍵點(diǎn)：容易定位的骨性解剖標(biāo)志點(diǎn)每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)：輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)（銳/鈍區(qū)分）每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)分別以面頰部的正常感覺(jué)作為參照感覺(jué)評(píng)定必查部分：身體左右側(cè)各28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)（C2～S86C2枕骨粗隆外側(cè)至少1cm（或耳后3cm）C3鎖骨上窩（鎖骨后方）且在鎖骨中線上C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)（橈側(cè)）（肘橫紋近端）C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)（尺側(cè)），肱骨內(nèi)上髁近端T2腋窩的頂部T3鎖骨中線和第3肋間（IS）T4鎖骨中線第4肋間（乳線）T5鎖骨中線第5肋間（T4~T6的中點(diǎn)）T6鎖骨中線第6肋間（劍突水平）T7鎖骨中線第7肋間（T6~T8的中點(diǎn)）關(guān)鍵（感覺(jué)）點(diǎn)C2枕骨粗隆外側(cè)至少1cm（或耳后3cm）T1肘前窩的內(nèi)87T8

鎖骨中線第8肋間（T6～T10的中點(diǎn)）T9

鎖骨中線第9肋間（在T8～T10的中點(diǎn)）T10

鎖骨中線第10肋間（臍水平）T11

鎖骨中線第11肋間（T10～T12的中點(diǎn)）T12

鎖骨中線腹股溝韌帶中點(diǎn)L1T12與L2連線中點(diǎn)處L2

大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點(diǎn)（T12）和股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點(diǎn)處L3膝上股骨內(nèi)髁處L4

內(nèi)踝L5

足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1

足跟外側(cè)S2

腘窩中點(diǎn)S3

坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4～5肛周1cm范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)（作為1個(gè)平面）T8鎖骨中線第8肋間（T6～T10的中點(diǎn)）L3膝上股骨88神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件89按3個(gè)等級(jí)評(píng)分0=感覺(jué)缺失1=感覺(jué)改變（受損或部分感知，包括感覺(jué)過(guò)敏）2=正?；蛲暾ㄅc面頰部感覺(jué)類似）NT=無(wú)法檢查石膏固定、燒傷、截肢或患者無(wú)法感知面部感覺(jué)按3個(gè)等級(jí)評(píng)分石膏固定、燒傷、截肢或患者無(wú)法感知面部感覺(jué)90感覺(jué)平面針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)兩者的最低正常皮節(jié)皮節(jié)從C2開(kāi)始，向下至第一個(gè)輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)小于2分的節(jié)段感覺(jué)平面由一個(gè)2分（正常/完整）的皮節(jié)確定在輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)受損或缺失的第一個(gè)皮節(jié)平面之上的正常皮節(jié)即為感覺(jué)平面感覺(jué)平面91因左右側(cè)可能不同，感覺(jué)平面應(yīng)左右分開(kāi)確定檢查結(jié)果將產(chǎn)生4個(gè)感覺(jué)平面：R-針刺覺(jué)、R-輕觸覺(jué)、L-針刺覺(jué)、L-輕觸覺(jué)所有平面中最高者為單個(gè)感覺(jué)平面神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件92肛門深部壓覺(jué)（DAP）檢查者用示指插入患者肛門后對(duì)肛門直腸壁輕輕施壓該處由陰部神經(jīng)S4-5的軀體感覺(jué)部分支配在S4-5

有輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)者，DAP評(píng)估不是必須檢查的項(xiàng)目，因患者已經(jīng)可以判定為感覺(jué)不完全損傷肛門深部壓覺(jué)（DAP）93感覺(jué)評(píng)分針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)評(píng)分相加即產(chǎn)生兩個(gè)總分，針刺覺(jué)總分和輕觸覺(jué)總分每種狀態(tài)的正常情況為2分，每側(cè)28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，身體一側(cè)針刺覺(jué)總分為56分，輕觸覺(jué)總分為56分，共112分2側(cè)總分224分若有任何關(guān)鍵點(diǎn)無(wú)法檢查，則無(wú)法計(jì)算感覺(jué)評(píng)分感覺(jué)評(píng)分94運(yùn)動(dòng)評(píng)定通過(guò)身體一側(cè)10個(gè)關(guān)鍵肌的檢查確定肌力為3級(jí)及以上（仰臥位MMT）的最低關(guān)鍵肌即代表運(yùn)動(dòng)平面其上節(jié)段的關(guān)鍵肌功能正常（5級(jí)）

C5

屈肘?。哦^肌、肱肌）C6

伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)和短?。〤7

伸肘肌（肱三頭?。〤8

中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1

小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2

屈髖?。难。㎜3

伸膝?。ü伤念^肌）L4

踝背伸?。勄凹。㎜5

足拇長(zhǎng)伸趾?。ㄗ隳撮L(zhǎng)伸?。㏒1

踝跖屈肌（腓腸肌和比目魚(yú)?。┻\(yùn)動(dòng)評(píng)定C5屈肘?。哦^肌、肱?。㎜2屈髖?。难。?5應(yīng)用徒手肌力檢查法無(wú)法檢查的肌節(jié)，如C1~C4、T2~L1，及S2~S5，運(yùn)動(dòng)平面可參考感覺(jué)平面來(lái)確定如果這些節(jié)段的感覺(jué)是正常的，其上的運(yùn)動(dòng)功能正常，則認(rèn)為該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能正常類似原則也適用于下肢，其中L2為第1個(gè)關(guān)鍵肌只有在L1及以上節(jié)段感覺(jué)功能均正常時(shí)，L2才有可能成為運(yùn)動(dòng)平面神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件96神經(jīng)損傷平面（NLI）具有正常感覺(jué)功能的皮節(jié)平面和肌肉力量能抗重力的肌節(jié)平面中的最低者，要求該平面以上的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常根據(jù)檢查者對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)和關(guān)鍵肌的檢查結(jié)果，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面應(yīng)左右側(cè)分別確定結(jié)果可能為4個(gè)獨(dú)立的平面：右感覺(jué)平面、左感覺(jué)平面、右運(yùn)動(dòng)平面、左運(yùn)動(dòng)平面神經(jīng)損傷平面（NLI）97單個(gè)神經(jīng)損傷平面指這4個(gè)平面中的最高者，在分類過(guò)程中使用此平面如果感覺(jué)平面高于運(yùn)動(dòng)平面，則推薦上述平面分別記錄，因?yàn)閱蝹€(gè)NLI會(huì)誤導(dǎo)功能評(píng)估單個(gè)神經(jīng)損傷平面98不完全損傷神經(jīng)平面以下包括最低段S4～S5有任何的感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)功能保留即存在“鞍區(qū)保留”不完全損傷99完全損傷最低段骶節(jié)（S4～S5）感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失即無(wú)鞍區(qū)保留

完全損傷100ASIA殘損分級(jí)A=完全損傷鞍區(qū)S4～S5無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能保留。B=不完全感覺(jué)損傷神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4~S5無(wú)運(yùn)動(dòng)但有感覺(jué)功能保留，且身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下無(wú)3個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留。ASIA殘損分級(jí)A=完全損傷101C=不完全運(yùn)動(dòng)損傷神經(jīng)平面**以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且單個(gè)神經(jīng)損傷平面以下超過(guò)一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)（0~2級(jí)）D=不完全運(yùn)動(dòng)損傷神經(jīng)平面**以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且單個(gè)神經(jīng)損傷平面以下至少有一半以上（一半或更多）的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)C=不完全運(yùn)動(dòng)損傷102E=正常所有節(jié)段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均正常，且患者既往有神經(jīng)功能障礙，則分級(jí)為E。既往無(wú)SCI者不能評(píng)為E級(jí)E=正常103說(shuō)明**如患者評(píng)為C級(jí)或D級(jí)，即不完全運(yùn)動(dòng)損傷，則需要滿足下列條件之一：①肛門括約肌自主收縮②鞍區(qū)感覺(jué)保留同時(shí)身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下有3個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留。說(shuō)明**104標(biāo)準(zhǔn)允許根據(jù)運(yùn)動(dòng)平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運(yùn)動(dòng)功能來(lái)確定運(yùn)動(dòng)損傷完全與否（確定AIS為B級(jí)還是C級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)允許根據(jù)運(yùn)動(dòng)平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運(yùn)動(dòng)功能來(lái)確定運(yùn)動(dòng)損105說(shuō)明2當(dāng)根據(jù)平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留的程度來(lái)區(qū)分AIS為B級(jí)或C級(jí)的時(shí)候，需要使用的平面為身體一側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面區(qū)分C級(jí)和D級(jí)的時(shí)候（根據(jù)肌力為3級(jí)或以上關(guān)鍵肌數(shù)量），使用的平面為單個(gè)神經(jīng)平面說(shuō)明2106部分保留帶（ZPP）ZPP僅用于完全損傷（AIS為A級(jí)）指感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面以下保留部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌節(jié)保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段即為相應(yīng)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)ZPP按右側(cè)和左側(cè)以及感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分別記錄部分保留帶（ZPP）107脊髓休克脊髓在外傷或者疾病早期出現(xiàn)的一過(guò)性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射功能全部喪失持續(xù)時(shí)間一般以分鐘或者小時(shí)計(jì)，個(gè)別可以持續(xù)到數(shù)周脊髓休克的標(biāo)志是骶段神經(jīng)功能完全喪失，即肛門區(qū)域感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射（肛門反射、球－肛門反射）完全消失脊髓休克108一旦球－肛門反射陽(yáng)性，或者損傷平面以下出現(xiàn)任何感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或者反射，提示脊髓休克階段結(jié)束在脊髓休克階段無(wú)法判斷脊髓損傷的嚴(yán)重程度不進(jìn)行脊髓損傷嚴(yán)重程度的分級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件109神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件110日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定截癱患者用改良的巴氏指數(shù)評(píng)定四肢癱患者用四肢癱功能指數(shù)法（QIF）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定截癱患者111療效的評(píng)定

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截癱（MBI）四肢癱（QIF）──────────────

優(yōu)＞75分＞50分中＞50分＞30分差＜25分﹤20分

──────────────療效的評(píng)定112神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件113院前急救A,B,C,S制動(dòng)搬運(yùn)防二次損傷治療的黃金時(shí)間是傷后6小時(shí)內(nèi)院后急救相關(guān)檢查(體查、B超、X線)手術(shù)急救處理急救處理114神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件115神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件116神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件117脊髓損傷的藥物治療甲基強(qiáng)的松龍(MP)傷后8小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用，大劑量神經(jīng)節(jié)苷脂脊髓損傷的藥物治療118

外科治療骨折、脫位的復(fù)位重建脊柱的穩(wěn)定性椎管減壓預(yù)防脊髓再次損傷限制脊髓繼發(fā)性損害利于脊髓殘存功能的恢復(fù)早期康復(fù)治療外科治療119脊髓損傷的康復(fù)康復(fù)的兩個(gè)要點(diǎn)：急性期著重預(yù)防并發(fā)癥恢復(fù)期著重改善活動(dòng)能力脊髓損傷的康復(fù)康復(fù)的兩個(gè)要點(diǎn)：120完全性損傷主要是加強(qiáng)殘存肌肉的功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，掌握輪椅支具的使用以生活自理、重返社會(huì)不完全性損傷主要是加強(qiáng)麻痹肌的功能，減輕肌肉的痙攣以改善功能障礙完全性損傷121急性期的康復(fù)應(yīng)進(jìn)行脊髓制動(dòng)訓(xùn)練及翻身時(shí)要在損傷局部進(jìn)行保護(hù)n（如用胸腰圍等），避免妨礙脊椎穩(wěn)定的動(dòng)作急性期的康復(fù)122

壓瘡的預(yù)防發(fā)生率美國(guó)急診醫(yī)院15％至25％，我國(guó)第一個(gè)月發(fā)生率為82.4％即使在有良好設(shè)備的現(xiàn)代化醫(yī)院仍有發(fā)生巨大深度壓瘡的可能原因癱瘓的肢體易于受壓過(guò)久而致局部缺血；局部通氣散熱差，長(zhǎng)期潮濕壓瘡的預(yù)防123轉(zhuǎn)移病人時(shí)的拖動(dòng)造成的剪切力與壓力結(jié)合，易形成破潰SCI易發(fā)生大小便失禁，如未及時(shí)洗凈又易繼發(fā)感染患者長(zhǎng)期臥床、消瘦、貧血又降低了機(jī)體對(duì)組織缺血的耐受性預(yù)防壓瘡是SCI患者終生需進(jìn)行的工作轉(zhuǎn)移病人時(shí)的拖動(dòng)造成的剪切力與壓力結(jié)合，易形成破潰124神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件125

預(yù)防方法主要是皮膚護(hù)理和變換體位要經(jīng)常觀察全身皮膚（尤其好發(fā)部位）的顏色每天溫水擦拭皮膚1次，每周溫水浴1至2次，洗后擦干勤換床單，保持床單的平整、柔軟、干燥

126神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件127

用氣墊床減壓堅(jiān)持每2小時(shí)翻1次身，有條件者使用翻身床補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，治療貧血恢復(fù)期可以坐時(shí)要練習(xí)一側(cè)負(fù)重，并常做撐起動(dòng)作（C7及以下患者）給臀部減壓

128神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件129肢體的功能位及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

預(yù)防攣縮上下肢置于功能位雙足上方置一床架，被子蓋于其上，以防垂足的發(fā)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天至少兩次在椎體脫位、壓縮性骨折所致SCI者，約6周后方可開(kāi)始做髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體的功能位及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)130鼓勵(lì)病人盡量主動(dòng)活動(dòng)還有肌力的關(guān)節(jié)。尤其注意肩胛骨、肘、指、髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持保持膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，對(duì)于乘輪椅及完成更衣動(dòng)作均很重要神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件131

呼吸訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練四肢癱易發(fā)生肺部感染與肺不張呼吸訓(xùn)練的重點(diǎn)是增加每次換氣量。進(jìn)行長(zhǎng)呼氣的深呼吸縮口呼吸訓(xùn)練（吹蠟燭等）以增加呼氣阻力，使氣體緩慢呼出，壓力增大，肺泡擴(kuò)張呼吸訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練132手法按摩肋間肌，鍛煉軀干肌，進(jìn)行呼吸體操也是訓(xùn)練的重要內(nèi)容排痰訓(xùn)練:霧化吸入，適當(dāng)體位，雙手叩擊+手部加壓、振顫。咳嗽訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件133

防止泌尿系感染

SCI患者早期常發(fā)生尿潴留和尿失禁，易導(dǎo)致泌尿系感染主要原因是尿道外括約肌功能減弱，使得殘余尿量和膀胱內(nèi)壓增加保留導(dǎo)尿，每4至6小時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管排尿1次痙攣期后取間歇導(dǎo)尿（一般認(rèn)為間歇導(dǎo)尿比保留導(dǎo)尿感染的機(jī)會(huì)低）防止泌尿系感染134

排尿訓(xùn)練定時(shí)排尿排尿意識(shí)訓(xùn)練不過(guò)分依賴增加腹壓的方法體位變換：盡量取立位排尿排尿訓(xùn)練135恢復(fù)期的康復(fù)傷后12周為骨折愈合期，此期以運(yùn)動(dòng)療法為主恢復(fù)期的康復(fù)136

站立床站立訓(xùn)練防直立性低血壓牽拉軟組織負(fù)重，防骨質(zhì)疏松

肺部感染防泌尿系感染站立床站立訓(xùn)練137

肌力訓(xùn)練

著重三角肌、背闊肌、肩胛肌和上肢肌的訓(xùn)練臥床期間，可采用拉力器在床上做腰背肌訓(xùn)練用滑輪、重錘、吊環(huán)等進(jìn)行肩的伸展、內(nèi)收及伸肘練習(xí)后期可采取多種體位訓(xùn)練時(shí)，要盡量迅速加大訓(xùn)練強(qiáng)度，用啞鈴、鉛球、砂袋、杠鈴等輔助器械進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)可進(jìn)行俯臥撐、俯臥位背伸訓(xùn)練及仰臥起坐等肌力訓(xùn)練138

殘存肌力對(duì)于下肢有殘存肌力的患者，早期進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸施加抵抗以增加肌力恢復(fù)期用滑輪、吊環(huán)、電動(dòng)自行車離床時(shí)可采用支具、雙拐、步行車及平行杠進(jìn)行訓(xùn)練殘存肌力139

床上訓(xùn)練與墊上訓(xùn)練坐起訓(xùn)練：搖起床頭。順序?yàn)榭孔鲎宰策呑茏?0分鐘時(shí)可坐位進(jìn)餐翻身訓(xùn)練坐位練習(xí)：練習(xí)屈髖、伸膝坐位，坐位平衡訓(xùn)練，坐位投球練習(xí)及平衡體操。撐起動(dòng)作很重要。雙側(cè)支撐器。C7以下。預(yù)防坐骨部壓瘡床上訓(xùn)練與墊上訓(xùn)練140

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練不用器械用器械

滑板轉(zhuǎn)移訓(xùn)練141神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件142

輪椅訓(xùn)練

包括上下輪椅及驅(qū)動(dòng)輪椅兩個(gè)方面被動(dòng)起坐能保持15至30分鐘者，可在輔助下乘坐輪椅脊髓損傷約3至4個(gè)月內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行輪椅訓(xùn)練C7以下?lián)p傷用撐起動(dòng)作完成向前、向后移動(dòng)來(lái)上下輪椅輪椅訓(xùn)練143C7以上取坐位，身體重心放在一側(cè)，另側(cè)臀部前移，重心移向?qū)?cè)，這側(cè)臀部前移，如此來(lái)回移動(dòng)來(lái)上下輪椅驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練包括在不同路面（柏油路一沙地一石子地一坡地）的訓(xùn)練訓(xùn)練患者熟練掌握閘的使用，以保證轉(zhuǎn)移動(dòng)作、駕駛輪椅行進(jìn)及上下臺(tái)階等動(dòng)作的安全性C7以上取坐位，身體重心放在一側(cè)，另側(cè)臀部前移，重心移向?qū)?cè)144

站立訓(xùn)練站立床平行杠：輔助下站立佩戴長(zhǎng)腿矯形器站立佩戴短腿矯形器站立站立訓(xùn)練145助行器助行器146

步行訓(xùn)練完全性脊髓損傷患者步行的基本條件是上肢具有強(qiáng)大的支撐能力，軀干具有一定的控制力如果要具有實(shí)用的步行能力，則神經(jīng)平面一般要在L2水平以下可能需要短腿矯形器或輔助具步行訓(xùn)練147不完全性損傷的患者，由于損傷的類型不同，平面不一樣，步行條件千差萬(wàn)別很多病人可通過(guò)訓(xùn)練借助拐、支具或不借助輔助器具行走得很好不完全性損傷的患者，由于損傷的類型不同，平面不一樣，步行條件148開(kāi)始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，四點(diǎn)步、三點(diǎn)步、兩點(diǎn)步、擺至步和擺過(guò)步逐步過(guò)渡到利用助行器、雙拐步行關(guān)鍵控制肌不能達(dá)到3級(jí)以上水平者，需要考慮使用適當(dāng)?shù)某C形器以代償肌肉的功能開(kāi)始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，四點(diǎn)步、三點(diǎn)步、兩點(diǎn)步、擺至步和擺過(guò)步149

矯形器有無(wú)助動(dòng)功能分2類鉸鏈?zhǔn)胶头倾q鏈?zhǔn)姐q鏈?zhǔn)礁茫ǚ€(wěn)定性，上肢解放，能耗↓）助動(dòng)功能：往復(fù)式步態(tài)矯形器矯形器150助動(dòng)功能步行矯行器ARGOT4以下RGO，ARGOT4～T10無(wú)助動(dòng)T10以下WALKABOUTT10～L2助動(dòng)功能步行矯行器151

152神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件153

步行訓(xùn)練的結(jié)局功能性步行：終日穿戴矯形器能耐受，能上下樓，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，能連續(xù)走900米治療性步行：借助矯形器，只能在平地上短暫步行，不能實(shí)現(xiàn)獨(dú)立的日常生活活動(dòng)，步行時(shí)，需有人輔助或監(jiān)護(hù)步行訓(xùn)練的結(jié)局154

功能性電刺激機(jī)器人功能性電刺激155

作業(yè)療法

仰臥時(shí)可折紙玩具、編織；乘輪椅后可用錘、鋸等做木工及坐位套圈、投球游戲練站時(shí)可做些手工藝制作。鍛煉軀干、肢體的肌力、耐力及手的靈活性，可進(jìn)一步進(jìn)行ADL的訓(xùn)練后期行體育和娛樂(lè)活動(dòng)，對(duì)于體質(zhì)、心肺功能的增強(qiáng)和情緒改善均有好處作業(yè)療法156神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件157

合并癥的康復(fù)脊髓損傷合并癥甚多自主神經(jīng)反射增強(qiáng)異位骨化性功能障礙痙攣疼痛

合并癥的康復(fù)158痙攣?zhàn)灾餍苑潘捎?xùn)練3％～10％酚溶液封閉直腸電刺激等治療，可使痙攣緩解平均8.2小時(shí)，使ADL有所改善痙攣159藥物阻斷外周反射弧肉毒毒素中樞部位甘氨酸類5-羥色胺類T-氨基丁酸類最常用肉毒毒素巴氯酚（baclofen)氯苯氨丁酸等也可用藥物160性功能障礙大多男性患者雖有反射性或精神性勃起，總是不完全的，故性交能力很低經(jīng)心理治療及有計(jì)劃訓(xùn)練，15％～25％可獲滿意的性生活目前國(guó)外采用陰莖假體及直腸電刺激法解決性生活及排精問(wèn)題，成功率較高，但仍有一定的副作用性功能障礙161排尿功能障礙潴留型：間歇性清潔導(dǎo)尿最常用最理想：S2～S4前根置入微型電極配合骶神經(jīng)后根切斷排尿功能障礙162疼痛為脊髓損傷的主要合并癥之一分為周圍型、中樞型及結(jié)合型三類幻覺(jué)痛是發(fā)生最為普遍、劇烈的疼痛由于其發(fā)病機(jī)制不明，缺乏系統(tǒng)的研究，長(zhǎng)期以來(lái)找不到滿意的治療方法疼痛163總結(jié)SCI存在的問(wèn)題:損傷水平的確定,完全性和不完全性，分級(jí)預(yù)后早期的康復(fù)：并發(fā)癥（壓瘡，呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，關(guān)節(jié)攣縮）恢復(fù)期：肌力訓(xùn)練，站立床訓(xùn)練，床上及墊上訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練，站立及行走的訓(xùn)練總結(jié)164第四節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)內(nèi)容概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療第四節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)內(nèi)容165概述定義

流行病學(xué)臨床分型及表現(xiàn)概述定義166定義2005年世界工作小組公布了小兒腦性癱瘓又稱腦癱的定義，它是由胎兒期或嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷所引發(fā)的一組運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常，可以引起活動(dòng)受限其主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有感覺(jué)、認(rèn)知、交流、感知覺(jué)和行為障礙等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及功能的疾患定義167流行病學(xué)腦癱的主要危險(xiǎn)因素是早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息、高膽紅素血癥等。神經(jīng)影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)腦室周圍腦白質(zhì)軟化、腦室內(nèi)出血或先天性腦畸形腦癱患病率在發(fā)達(dá)國(guó)家約為0.1%～0.4%，我國(guó)為0.15%～0.5%流行病學(xué)168臨床分型及表現(xiàn)根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、手足徐動(dòng)型和混合型根據(jù)肢體障礙可分為單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱、雙癱根據(jù)疾病嚴(yán)重程度可分為輕、中、重臨床分型及表現(xiàn)169腦癱嚴(yán)重程度的分級(jí)腦癱嚴(yán)重程度的分級(jí)170康復(fù)評(píng)定評(píng)定目的確立腦癱發(fā)病高危因素的存在，了解患兒發(fā)育水平及與年齡相對(duì)應(yīng)的功能水平狀態(tài)，明確腦癱的嚴(yán)重程度，從而制定規(guī)范化和個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃評(píng)定方法小兒發(fā)育水平測(cè)定，主要評(píng)定腦癱患兒的發(fā)育水平較正常同齡兒落后的程度；軀體功能評(píng)定，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢(shì)性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))評(píng)定；心理、智力及行為評(píng)定；言語(yǔ)功能評(píng)定；感覺(jué)、知覺(jué)功能評(píng)定；日常生活活動(dòng)能力以及功能獨(dú)立能力的評(píng)定康復(fù)評(píng)定評(píng)定目的171康復(fù)評(píng)定-康復(fù)里程碑的評(píng)估康復(fù)評(píng)定-康復(fù)里程碑的評(píng)估172康復(fù)評(píng)定-小兒原始姿勢(shì)性反射和自動(dòng)反反射應(yīng)康復(fù)評(píng)定-小兒原始173康復(fù)治療物理治療作業(yè)療法言語(yǔ)矯治文體治療矯形器應(yīng)用心理康復(fù)其他治療康復(fù)治療物理治療174康復(fù)治療-物理治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)Bobath法引導(dǎo)式教育物理因子療法康復(fù)治療-物理治療175物理治療-運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法以實(shí)際生活技能為訓(xùn)練目標(biāo)，功能性治療應(yīng)采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的原則；從多系統(tǒng)角度進(jìn)行個(gè)體化分析和解決問(wèn)題，使動(dòng)作達(dá)到或接近正常的力學(xué)對(duì)線；并遵循運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)過(guò)程的特點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練，以難易恰當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)為主；反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練；肌張力調(diào)整的同時(shí)注意必要的肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練；指導(dǎo)家長(zhǎng)參與等物理治療-運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)176物理治療-Bobath法針對(duì)癱瘓患者，采用抑制異常反射活動(dòng)、糾正異常姿勢(shì)、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能的出現(xiàn)和發(fā)展、提高活動(dòng)或移動(dòng)能力的治療原則痙攣性腦癱的治療原則是緩解肌肉緊張和僵硬，使患兒軀干充分伸展，避免痙攣?zhàn)藙?shì)的運(yùn)動(dòng)，盡早誘導(dǎo)出正常運(yùn)動(dòng)模式；手足徐動(dòng)型腦癱的治療原則是抑制上部軀干肌緊張，對(duì)短縮肌進(jìn)行牽伸性訓(xùn)練，促進(jìn)抗重力姿勢(shì)的穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)平衡，對(duì)徐動(dòng)的上肢可行調(diào)節(jié)訓(xùn)練物理治療-Bobath法177物理治療-引導(dǎo)式教育通過(guò)合格的訓(xùn)練人員根據(jù)患兒的活動(dòng)能力、言語(yǔ)、認(rèn)知或智力、社會(huì)交往及行為、情感等發(fā)育的狀況和問(wèn)題制訂相應(yīng)的、系統(tǒng)的、相互關(guān)聯(lián)的訓(xùn)練計(jì)劃采取有節(jié)律、有韻律、活動(dòng)目的強(qiáng)的訓(xùn)練手法或指令，應(yīng)用特殊的訓(xùn)練用具，如條床、梯背椅等，使患兒在愉快的訓(xùn)練環(huán)境中，積極主動(dòng)地學(xué)會(huì)和完成不同階段目標(biāo)的功能性技巧性活動(dòng)，以逐步達(dá)到生活活動(dòng)能力的提高和自理物理治療-引導(dǎo)式教育178物理治療-物理因子治療低頻脈沖電療法能促進(jìn)肌肉功能、延緩肌肉萎縮、改善和增加局部血液循環(huán)。每日治療1次，10～15次為1個(gè)療程水療法是有利于腦癱患兒全身或局部肌肉張力的降低，運(yùn)動(dòng)能力的提高的一種治療方法。它是利用水的沖撞和溫?zé)峋徑獐d攣狀態(tài)，利用水的浮力，在減輕了自身重量時(shí)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制能力物理治療-物理因子治療179作業(yè)治療作業(yè)治療中最為重要的是日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練腦癱患兒的日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練應(yīng)包括進(jìn)食與飲水、如廁、穿衣與脫衣、梳理、淋浴/盆浴、坐、體位轉(zhuǎn)換、上床與下床、站立與步行、精細(xì)的手眼協(xié)調(diào)和高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能作業(yè)治療180言語(yǔ)矯治構(gòu)音障礙

訓(xùn)練包括基本言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能的刺激和促進(jìn)，改善呼吸，增加面部的活動(dòng)(如笑、哭)等，以提高患兒的言語(yǔ)功能言語(yǔ)發(fā)育遲緩

要根據(jù)兒童的年齡、訓(xùn)練頻率、康復(fù)的效果設(shè)定短、長(zhǎng)期目標(biāo)，促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)音、使用語(yǔ)言符號(hào)、理解語(yǔ)言概念和含義，逐步訓(xùn)練患兒具有語(yǔ)言交往能力言語(yǔ)矯治181矯形器應(yīng)用應(yīng)用矯形器或其他輔助支具的目的：保持肢體的功能位加強(qiáng)肢體的承重能力預(yù)防或糾正畸形促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，從而提高生活活動(dòng)自理能力矯形器應(yīng)用182心理康復(fù)腦癱患兒由于身體缺陷和周圍環(huán)境的影響使其心理上有一定的障礙，常常表現(xiàn)為自閉、少語(yǔ)、自信較差，甚至自我否定，因此心理康復(fù)對(duì)腦癱患兒尤為重要，心理康復(fù)不僅幫助他們盡快地樹(shù)立起自信心，更能促進(jìn)他們?cè)谲|體功能、認(rèn)知智力、言語(yǔ)表達(dá)等方面的恢復(fù)心理康復(fù)要針對(duì)不同年齡階段的腦癱患兒予以不同的治療方法心理康復(fù)183其他治療手術(shù)手術(shù)可解除嚴(yán)重、不可逆轉(zhuǎn)的肢體痙攣，降低肌張力，恢復(fù)和改善肌肉平衡；矯正骨、關(guān)節(jié)及軟組織的攣縮畸形，為功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件手術(shù)后需要進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療和作業(yè)治療恢復(fù)肌力，并且將功能發(fā)揮到最大水平藥物治療對(duì)痙攣型腦癱采用肌肉松弛劑，對(duì)手足徐動(dòng)型腦癱配合多巴胺類藥物針灸其他治療184其他問(wèn)題教育康復(fù)

腦癱患兒中有50%以上合并智力低下。提供有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有評(píng)估的教育系統(tǒng)，使其獲得學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，為將來(lái)成長(zhǎng)后達(dá)到生活或工作獨(dú)立，因此教育康復(fù)是非常重要必不可少的社會(huì)服務(wù)

社會(huì)服務(wù)是協(xié)助腦癱患兒解決重返社會(huì)時(shí)可能遇到的問(wèn)題，例如為患兒獲得生活能力、促進(jìn)全身發(fā)育提供一定的就業(yè)機(jī)會(huì)，社會(huì)能提供物質(zhì)、政策或精神等方面的幫助和支持其他問(wèn)題185學(xué)習(xí)要點(diǎn)小兒腦癱的概念和分級(jí)小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定小兒腦癱的康復(fù)治療，特別是采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)治療的方法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法理論基礎(chǔ)小兒腦癱日常生活能力訓(xùn)練學(xué)習(xí)要點(diǎn)小兒腦癱的概念和分級(jí)186第五節(jié)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外神經(jīng)元神經(jīng)纖維的總稱脊神經(jīng)腦神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維神經(jīng)第五節(jié)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)187神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件188神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件189概念

周圍神經(jīng)損傷（peripheralnerveinjury）是指周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷。概念190發(fā)病情況平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)均多見(jiàn)統(tǒng)計(jì):四肢神經(jīng)傷約占外傷總數(shù)的10%火器傷骨折中約有60%合并神經(jīng)傷四肢神經(jīng)傷最多見(jiàn)的為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)上肢神經(jīng)傷較多，約占60～70%發(fā)病情況191周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué)大體解剖31對(duì)脊神經(jīng)由感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)組成的混合神經(jīng)后支供給椎旁肌肉及頭、頸、軀干后面的皮膚頸叢（C1、2、3、4）臂叢（C5、6、7、8及T1）腰叢（L1～3+L4的一部分）骶叢（L4一部分+L5+S1～5）周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué)大體解剖192

顯微結(jié)構(gòu)神經(jīng)細(xì)胞由細(xì)胞體、樹(shù)突及軸突構(gòu)成只有一個(gè)軸突神經(jīng)軸突直徑不等，長(zhǎng)度可達(dá)900mm軸突分為有髓鞘及無(wú)髓鞘兩種顯微結(jié)構(gòu)193神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件194運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維屬有髓鞘神經(jīng)軸突包繞層數(shù)不同的髓鞘髓鞘由雪旺氏細(xì)胞形成交感神經(jīng)纖維屬無(wú)髓鞘神經(jīng)，較細(xì)小神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件195有髓鞘神經(jīng)纖維上出現(xiàn)不少間斷處，稱為郎飛氏結(jié)（nodeofRanvier）神經(jīng)小枝自結(jié)處分出結(jié)間只有一個(gè)雪旺氏細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件196神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件197雪旺氏細(xì)胞鞘在保護(hù)軸突及軸突再生方面起重要作用鏡下顯示的層次為雪旺氏細(xì)胞的反折，其間充以漿液物質(zhì)髓鞘中70～80%為脂類，20～30%為蛋白質(zhì)電位的傳導(dǎo)是跳躍式的，結(jié)間為去極化作用傳導(dǎo)速度為綜合速度,不一致神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件198軸突最外層包繞神經(jīng)內(nèi)膜若干軸突組成一個(gè)神經(jīng)束，有束膜包繞若干神經(jīng)束組成神經(jīng)干，外包的結(jié)締組織膜稱為神經(jīng)外膜神經(jīng)內(nèi)膜、束膜及外膜均有防神經(jīng)受傷過(guò)度牽拉的作用，尤以后二者為重要神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件199神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件200神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件201血液供給神經(jīng)血液供給豐富血管進(jìn)入神經(jīng)外膜后，多縱行吻合后再分枝，然后達(dá)束膜在內(nèi)膜也有眾多毛細(xì)血管網(wǎng)外膜內(nèi)有淋巴管血液供給202

神經(jīng)的變性瓦氏變性（Walleriandegeneration）1850年，Waller發(fā)現(xiàn)髓鞘、軸突分解周圍神經(jīng)損傷的變性與再生神經(jīng)的變性周圍神經(jīng)損傷的變性與再生203損傷神經(jīng)近側(cè)段的退行性變到郎飛氏結(jié)前（或不超過(guò)一個(gè)郎飛氏結(jié)）即停止退變的髓鞘分解成為膽固醇酯及三酸甘油酯而被吸收神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件204神經(jīng)損傷后，相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞也有變化。1892年Nissl報(bào)道，軸突斷后神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)染色質(zhì)溶解現(xiàn)象軸突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏細(xì)胞增生等現(xiàn)象，稱為瓦氏變性（Walleriandegeneration）退變過(guò)程，在神經(jīng)斷裂后即開(kāi)始，一般在神經(jīng)傷后8周左右完成神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件205

神經(jīng)的再生一般認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞損傷后不能再生，而周圍神經(jīng)纖維可以再生神經(jīng)的再生206神經(jīng)損傷后24小時(shí)，在電鏡下可見(jiàn)纖維的神經(jīng)軸芽傷后7～10天開(kāi)始向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)如未修復(fù)神經(jīng)，在近側(cè)形成神經(jīng)瘤遠(yuǎn)側(cè)段的近端也因雪旺氏細(xì)胞的增生而膨大，稱為雪旺氏細(xì)胞瘤神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件207損傷的神經(jīng)修復(fù)后，再生的軸突進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)的鞘膜管內(nèi)以每日1～2mm的速度向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)當(dāng)再生軸突與終末器官相連后即發(fā)揮功能終末器官及運(yùn)動(dòng)終板可以再生神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件208軸突生長(zhǎng)的旺盛期一般認(rèn)為在修復(fù)術(shù)后4～6周1～6周內(nèi)，電鏡下可看到再生軸突為神經(jīng)束膜包被成為神經(jīng)小束，在光鏡下到術(shù)后8～12周才能看到由于再生軸突不能全部長(zhǎng)入遠(yuǎn)側(cè)段，所以感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)達(dá)不到傷前水平神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件209雪旺氏細(xì)胞在神經(jīng)修復(fù)中起重要作用損傷遠(yuǎn)側(cè)段雪旺氏細(xì)胞分裂增殖形成索帶，對(duì)再生軸突起引導(dǎo)作用，誘導(dǎo)生長(zhǎng)錐的遷移方向能分泌神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)因子（NTFS）、促神經(jīng)軸突生長(zhǎng)因子（NPFS）、基膜索（Laminin）和纖維連結(jié)素等20多種多肽類活性物質(zhì)誘導(dǎo)刺激和調(diào)控軸突的再生和髓鞘的形成神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件210

損傷原因牽拉損傷。如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓損傷原因211火器傷。如槍彈傷和彈片傷缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損電燒傷及放射性燒傷藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件212周圍神經(jīng)損傷的分類1943年Seddon提出將神經(jīng)損傷分為三種類型神經(jīng)斷裂軸突斷裂神經(jīng)失用

周圍神經(jīng)損傷的分類213

神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全斷裂，臨床表現(xiàn)為完全損傷，處理上需手術(shù)吻合神經(jīng)斷裂214

神經(jīng)軸突斷裂神經(jīng)軸突完全斷裂，但鞘膜完整有變性改變臨床表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷。多因神經(jīng)受輕度牽拉傷所致多不需手術(shù)處理，再生軸突可長(zhǎng)向損傷的遠(yuǎn)側(cè)段。但臨床上常見(jiàn)的牽拉傷往往為神經(jīng)完全或部分拉斷，如產(chǎn)傷或外傷恢復(fù)較差

神經(jīng)軸突斷裂215

神經(jīng)失用神經(jīng)軸突和鞘膜完整，顯微鏡下改變不明顯，電反應(yīng)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙有感覺(jué)減退，肌肉癱瘓，但營(yíng)養(yǎng)正常多因神經(jīng)受壓或挫傷引起大多可以恢復(fù)神經(jīng)失用216

嚴(yán)重程度1968年Sunderland：Ⅰ°傳導(dǎo)阻滯，纖維完整性無(wú)損Ⅱ°軸突中斷，周圍結(jié)構(gòu)完好Ⅲ°軸突中斷，神經(jīng)內(nèi)膜管損傷，神經(jīng)束的連續(xù)性尚完整，自行恢復(fù)不完全Ⅳ°神經(jīng)束膜廣泛受累，手術(shù)Ⅴ°神經(jīng)干完全斷裂嚴(yán)重程度217

主要障礙運(yùn)動(dòng)障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺(jué)障礙：局部麻木、灼痛、刺痛、感覺(jué)過(guò)敏、實(shí)體感缺失等。感覺(jué)減退或消失反射障礙：腱反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙：少汗或無(wú)汗主要障礙218神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件219神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件220康復(fù)評(píng)定目的了解周圍神經(jīng)損傷程度，作出預(yù)后判斷確立康復(fù)目標(biāo)制定康復(fù)計(jì)劃評(píng)定康復(fù)效果康復(fù)評(píng)定目的221

評(píng)定內(nèi)容傷部檢查傷口、軟組織損傷、感染、血管傷、骨折或脫臼、瘢痕、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成肢體姿勢(shì)畸形(腕下垂、爪狀手)，關(guān)節(jié)攣縮評(píng)定內(nèi)容222

運(yùn)動(dòng)檢查肌力測(cè)定手法檢查和器械檢查按0～5級(jí)的肌力檢查記錄與健側(cè)對(duì)比當(dāng)肌力≧3級(jí)時(shí)，用器械檢查（握力計(jì)、捏力計(jì)、張力計(jì)、背腿胸測(cè)力計(jì)等）運(yùn)動(dòng)檢查2230級(jí)——無(wú)肌肉收縮1級(jí)——肌肉稍有收縮2級(jí)——不對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度3級(jí)——對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力4級(jí)——對(duì)抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度5級(jí)——正常神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件224肌腱反射肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射肌腱反射消失或減弱肌腱反射225

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)定測(cè)量患肢各關(guān)節(jié)各軸位運(yùn)動(dòng)范圍常用量角計(jì)法關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)定226

感覺(jué)檢查神經(jīng)的感覺(jué)纖維在皮膚上有一定的支配區(qū)檢查皮膚感覺(jué)消失或減退的范圍可推知哪一神經(jīng)損傷檢查內(nèi)容有淺感覺(jué)，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)感覺(jué)檢查227深感覺(jué)(位置覺(jué)、振動(dòng))以及復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué),兩點(diǎn)分辨覺(jué)）一般檢查痛覺(jué)及觸覺(jué)即可可與健側(cè)皮膚比較實(shí)物感與淺觸覺(jué)為精細(xì)感覺(jué)，痛覺(jué)與深觸覺(jué)為粗感覺(jué)神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺(jué)恢復(fù)較早較好深感覺(jué)(位置覺(jué)、振動(dòng))以及復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué),兩點(diǎn)分辨覺(jué)）228

感覺(jué)功能障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)S0——完全無(wú)感覺(jué)S1——深部痛覺(jué)存在S2——表淺痛覺(jué)及觸覺(jué)一定程度上存在S+2——痛覺(jué)和觸覺(jué)存在,但有感覺(jué)過(guò)敏S3——痛覺(jué)和觸覺(jué)存在S+3——痛、觸覺(jué)存在，且有兩點(diǎn)分辨覺(jué)(7～11mm)S4——感覺(jué)完全正常。兩點(diǎn)分辨覺(jué)≤6mm,實(shí)體覺(jué)存在感覺(jué)功能障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)229

自主神經(jīng)檢查神經(jīng)損傷后期可發(fā)生自主神經(jīng)功能障礙，如相應(yīng)支配區(qū)的肢體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變皮膚不能出汗皮膚已能出汗表示神經(jīng)已有恢復(fù)。常用的為出汗試驗(yàn)。自主神經(jīng)檢查230

出汗試驗(yàn)碘—淀粉試驗(yàn)：涂2%碘溶液+淀粉，出汗后變?yōu)樘m色茚三酮（Ninhydrin）指印試驗(yàn):將指腹壓在涂有茚三酮試紙上。微量氨基酸。紫色出汗試驗(yàn)231

ADL測(cè)定常用的方法有Barthel指數(shù),FIMKenny自理評(píng)估家庭、職業(yè)等社會(huì)環(huán)境的調(diào)查ADL測(cè)定2329.神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）

當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長(zhǎng)所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽(yáng)性9.神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）233

電生理學(xué)檢查神經(jīng)肌電圖及誘發(fā)電位檢查判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后電生理學(xué)檢查234

神經(jīng)肌電圖檢查通過(guò)針極肌電圖檢查了解癱瘓肌中自發(fā)、失神經(jīng)電位的數(shù)量與種類插入電位延長(zhǎng)、纖顫電位、正相波及隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作電位及數(shù)量的變化可以得出是神經(jīng)失用癥或軸突斷裂或神經(jīng)斷裂的判斷神經(jīng)肌電圖檢查235通過(guò)纖顫電位、正相波（正銳波）數(shù)量減少，出現(xiàn)多相新生電位可判斷神經(jīng)再生。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查對(duì)損傷以外的神經(jīng)病具有重要價(jià)值神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)ppt課件236神經(jīng)修復(fù)閉合性觀察3個(gè)月開(kāi)放性一期二期方法:縫合、移植、松解神經(jīng)修復(fù)237康復(fù)治療保持肢體的功能位夾板支具矯形器被動(dòng)運(yùn)動(dòng)溫?zé)岑煼祻?fù)治療保持肢體的功能位238延緩肌萎縮電刺激療法、電針、以及按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)等方法，以延緩、減輕失神經(jīng)肌肉萎縮，保持肌肉質(zhì)量時(shí)機(jī)：頭一個(gè)月，失神經(jīng)后數(shù)月波形：三角波參數(shù)選擇：電極技術(shù)：雙極5cm×8cm,3cm×6cm延緩肌萎縮239單極:主電極2.5×3cm,副100×200cm電流極性：陰極收縮次數(shù)：40~60次/日：理想：4~6次，至少每日1次單極:主電極2.5×3cm,副100×200cm240促進(jìn)神經(jīng)再生對(duì)保守治療與神經(jīng)修補(bǔ)術(shù)后的病人早期應(yīng)用超短波、微波、紫外線、超聲波、磁療等可促進(jìn)水腫消退、炎癥吸收，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于受損神經(jīng)的再生過(guò)程可應(yīng)用促神經(jīng)再生藥物促進(jìn)神經(jīng)再生241增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)一旦受累肌的肌電圖檢查出現(xiàn)較多的動(dòng)作電位時(shí)，就應(yīng)開(kāi)始增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)病損神經(jīng)