兒童CAP治療指南精簡(jiǎn)版

兒童CAP治療策略

社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90由支原體、衣原體和某些病毒（如漢坦病毒等）、細(xì)菌（如嗜肺軍團(tuán)菌等）感染引起的肺炎社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）:指原本

健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對(duì)院內(nèi)肺炎而言的。CAP常見(jiàn)病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等非典型性肺炎兒童肺炎發(fā)病率及病死率均較高，危害嚴(yán)重WardlawT,etal.Pneumonia:theleadingkillerofchildren.Lancet2006;368:1048–50.BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.全球每年有超過(guò)兩百萬(wàn)年齡<5歲的兒童死于肺炎，約占該年齡段兒童死亡總數(shù)的1/5，是兒童死亡的主要原因1世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：全球每年有1,550,000,000例兒童患肺炎2三大學(xué)會(huì)兒童CAP治療指南美國(guó)IDSA兒科CAP指南(2011年)日本JRS兒科CAP指南(2007年)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)CAP指南(2007年)IDSA：美國(guó)感染病學(xué)會(huì)JRS：日本呼吸學(xué)會(huì)三大權(quán)威學(xué)會(huì)分別頒布兒童CAP診療指南n=290細(xì)菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是CAP常見(jiàn)致病菌，其中，29.3%的CAP病原菌不明確。不能排除非典型病原體（非典型+混合+不明確）的CAP病原體高達(dá)53.7%UeharaS，etal.PediatricsInternational2011；53：264–276JRS指南不能排除非典病原體（非典型+混合+不明確）

的CAP病原體高達(dá)53.7%n=56n=69n=115n=50UeharaS，etal.PediatricsInternational2011；53：264–276JRS指南

隨年齡增長(zhǎng)，CAP患者肺炎支原體檢出率越來(lái)越高隨年齡增長(zhǎng)，肺炎支原體檢出率越來(lái)越高≥6歲患者肺炎支原體的檢出率高達(dá)62%

隨年齡增長(zhǎng)，CAP患兒更常檢出肺炎支原體、衣原體年齡常見(jiàn)病原體少見(jiàn)病原體出生-20天細(xì)菌：大腸埃希氏菌、B族鏈球菌細(xì)菌：厭氧菌、D族鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?、巨?xì)胞病毒3周-3個(gè)月細(xì)菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌細(xì)菌：百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌、b型和不定型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌沙眼衣原體病毒：巨細(xì)胞病毒、人類(lèi)偏肺病毒病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒、腺病毒中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)CAP指南年齡常見(jiàn)病原體少見(jiàn)病原體4個(gè)月-5歲細(xì)菌：肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌細(xì)菌：卡他莫拉菌、結(jié)核分枝桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌肺炎支原體、肺炎衣原體病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、腺病毒病毒：水痘-帶狀皰疹病毒、人類(lèi)偏肺病毒、冠狀病毒(警惕SARS病毒)5歲-青少年細(xì)菌：肺炎鏈球菌細(xì)菌：流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌肺炎支原體、肺炎衣原體病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、副流感病毒、EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、冠狀病毒(警惕SARS病毒)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90

隨年齡增長(zhǎng)，CAP患兒更常檢出肺炎支原體、衣原體

中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科指南（續(xù)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)CAP指南非典型性病原體為CAP重要致病菌肺炎支原體：是5-15歲兒童CAP常見(jiàn)病原，占10%-30%以上肺炎衣原體：是6個(gè)月尤其是3個(gè)月以?xún)?nèi)的小兒CAP常見(jiàn)的病原之一，多見(jiàn)于5歲以上兒童，占病原0-20%嗜肺軍團(tuán)菌：是引起重癥CAP的獨(dú)立病原或混合病原菌之一中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90

混合感染不容忽視：兒童CAP混合感染率為8-40%，年齡越小，混合感染的機(jī)率越高中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)CAP指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科指南、JRS指南提示既然如此，那臨床明確病原體的病原學(xué)診斷是否可行呢細(xì)菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是CAP常見(jiàn)致病菌

美國(guó)CAP患兒臨床病原學(xué)診斷困難血培養(yǎng)一般情況下門(mén)診患兒無(wú)需做血培養(yǎng)，但對(duì)經(jīng)抗菌素治療后癥狀無(wú)改善，癥狀逐漸增多或臨床表現(xiàn)為惡化的患兒需進(jìn)行血培養(yǎng)懷疑是中至重度細(xì)菌性CAP，尤其是混合型肺炎住院患兒需做血培養(yǎng)隨訪期血培養(yǎng)：對(duì)臨床癥狀明顯改善的患兒無(wú)需重復(fù)血培養(yǎng)不論臨床癥狀如何，金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致的菌血癥需重做血培養(yǎng)尿抗原檢測(cè)：假陽(yáng)性率高，不推薦用于診斷肺炎鏈球菌肺炎影像學(xué)檢查：胸片（見(jiàn)右圖）混合感染率高：很難將分離出單種病原體，一般情況下是2-3種病原體混合存在，應(yīng)考慮非典型性病原體的存在BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.IDSA指南

日本CAP患兒臨床病原學(xué)診斷亦很困難病毒性肺炎和支原體肺炎起初可有肺間質(zhì)病變，胸部聽(tīng)診可無(wú)異常，當(dāng)影像學(xué)檢查診斷為肺炎時(shí)，接下來(lái)應(yīng)做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或者采取

鼻咽分泌物培養(yǎng)，以進(jìn)