導(dǎo)尿術(shù)注意的一些細(xì)節(jié)

男性導(dǎo)尿術(shù)的一些注意事項(xiàng)解剖男性尿道既是排尿路又是排精管道。起于尿道內(nèi)口，止于陰莖頭尖端的尿道外口，成人長(zhǎng)約18厘米，全程可分為三部：前列腺部（穿過前列腺的部分）、膜部（穿過尿生殖膈的部分，長(zhǎng)約1.2厘米）和海綿體部（穿過尿道海綿體的部分），臨床上將前列腺部和膜部全稱為后尿道，海綿體部稱為前尿道男性尿道全程中有三處狹窄，三個(gè)擴(kuò)大和兩個(gè)彎曲。三個(gè)狹窄是尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。三個(gè)擴(kuò)大是尿道前列腺部、尿道球部和舟狀窩（近尿道外口處）。兩個(gè)彎曲分別位于恥骨聯(lián)合下方（相當(dāng)于膜部和海綿體部起始段，凹向上）和恥骨聯(lián)合前下方（相當(dāng)于陰莖根與體之間，凹向下），后一個(gè)彎曲當(dāng)陰莖向上提起時(shí)消失，所以臨床上作導(dǎo)尿或尿道擴(kuò)張時(shí)，首先上提陰莖，使此曲消失以利插管。男性尿道解剖插入尿管需要通過三個(gè)彎曲

1．陰莖陰囊交界處的彎曲2．球部與膜部連接處的彎曲3．中葉所致尿道腹側(cè)彎曲(對(duì)老年前列腺增生患者）導(dǎo)尿術(shù)前要向家屬交代操作的必要性及可能出現(xiàn)的問題對(duì)于老年人因尿潴留而需導(dǎo)尿的，應(yīng)該簽字，尤其是有心臟病、腦血管病的患者。另外，隨著氣囊尿管的廣泛應(yīng)用，氣囊內(nèi)注水時(shí)導(dǎo)致的尿道損傷越來越多。由于醫(yī)療糾紛多，對(duì)某些特殊病人，在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，有必要進(jìn)行向病人及其家人交代導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥在臨床上，導(dǎo)尿術(shù)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而又經(jīng)常的技術(shù)，但其并發(fā)癥卻常常被忽視。自己總結(jié)了幾條寫在下面：1、尿道損傷出血，這是大家經(jīng)常遇到的。2、感染，很常見。3、術(shù)后尿道狹窄，發(fā)生于拔尿管數(shù)月之后，用尿道擴(kuò)張治愈；4、膀胱結(jié)石，長(zhǎng)期插尿管又不更換。導(dǎo)尿失敗的技術(shù)原因1

護(hù)理人員未能熟練掌握尿道解剖特點(diǎn)，尤其是男性尿道，對(duì)尿道長(zhǎng)度、生理彎曲及正常狀態(tài)下相對(duì)性生理狹窄認(rèn)識(shí)不全面。2導(dǎo)尿管硬度、長(zhǎng)度、管徑不符合要求。3尿道潤(rùn)滑劑量少或未達(dá)到滿意的潤(rùn)滑程度。4對(duì)需要尿道浸潤(rùn)麻醉后可行導(dǎo)尿的病例未使用麻醉或麻醉效果不滿意。5患者體位不當(dāng)，患者對(duì)導(dǎo)尿恐懼、精神緊張或高度敏感而難以忍受插管的刺激致尿道平滑肌、膀胱頸攣縮。6試探性反復(fù)多次插管或不正規(guī)操作，致尿道粘膜廣泛水腫尿道括約肌痙攣。7陰莖上提角度不正確，尿道第一生理彎曲未能消除，盲目強(qiáng)力置管，致使尿道第一生理彎曲部損傷。8導(dǎo)尿管尖端在狹窄部受阻或僅越過狹窄段而未進(jìn)入膀胱后，即強(qiáng)力注水或注氣擴(kuò)張氣囊，使尿道膜部突然被動(dòng)擴(kuò)張，致尿道膜部廣泛撕裂，繼發(fā)尿道出血，嚴(yán)重者尿失禁。9插導(dǎo)尿管失敗的原因除了不正確的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄，嚴(yán)重的包莖。以及老年女性外陰陰道萎縮，使尿道外口移位等。導(dǎo)尿步驟1、擺好體位，適當(dāng)增加導(dǎo)尿管的硬度，消毒，鋪單。2、充分的潤(rùn)滑，石蠟油不讓用，可以用胃鏡膠漿充分潤(rùn)滑尿道。3、將陰莖提起拉緊與腹壁成直角，插入尿管。（這樣可以消除恥骨前彎及尿道粘膜皺襞，因?yàn)槟虻赖囊恍┥硇园欞盼挥谀虻赖谋硞?cè)，因此導(dǎo)尿管應(yīng)沿著尿道的腹側(cè)壁滑入）。4、插入到尿管的根部，見尿液流出，打水囊，接尿袋。5、導(dǎo)尿管遇到阻力后，不可繼續(xù)強(qiáng)行用力插入以免導(dǎo)尿管盤曲在尿道內(nèi)導(dǎo)致尿道粘膜損傷出血，應(yīng)了解梗阻的原因，作相應(yīng)的處理。5、前列腺增生時(shí)，如插入導(dǎo)尿管受阻，可用手指在直腸內(nèi)托起導(dǎo)尿管的尖端繼續(xù)插入，有可能通過前列腺部尿道，或者更換帶導(dǎo)絲尿管。6、除了下尿路梗阻的病人（前列腺增生、尿道狹窄），應(yīng)該不存在下尿管困難的問題，包括括約肌的痙攣