第四章第二節(jié) 阿爾茨海默病的護(hù)理

2023/8/181第四章

器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders2023/8/182第二節(jié)阿爾茨海默病病人的護(hù)理2023/8/183阿爾茨海默病病人的護(hù)理病例張某，女，50歲，漢族，已婚，高中文化程度，為某公司的總經(jīng)理。3年前她丈夫去世后，獨自居住并管理房屋和財務(wù)，公司在她的掌管下業(yè)績蒸蒸日上。然而張某1年前開始感到倦怠，對公司業(yè)務(wù)無心過目，對其它事情也顯得沒興趣。此外，記不住鄰居的名字，做事情丟三落四，隨做隨忘，常忘記與客戶約談的時間，對自己制定的公司規(guī)章，也記不起來，于是她自編一套說法，以彌補記憶的缺失，導(dǎo)致同事與客戶的困擾。其行事也不如往日得心應(yīng)手，常做錯誤的判斷和解釋。

2023/8/184半年前與父母一起居住，情緒則易怒、易激動，人格發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變。過去注意儀表，病后卻懶于洗澡換衣，連吃飯也要家人督促，與過去的她大有不同。最近記憶明顯降低，重復(fù)購買相同的物品，做飯忘了關(guān)火將鍋燒干，后來多次遺失貴重物品，近期記憶差，如不能回憶早餐內(nèi)容等。講話語無倫次，能夠說出自己的姓名，但當(dāng)被問及現(xiàn)在的年齡時，她說：“我不知道，大概8歲?！眱芍芮吧辖郑也坏交丶业穆?。因家庭成員都需工作，家人無足夠的時間和人力長期地幫助病人。病人母親高齡時也有類似癥狀，但未經(jīng)診斷和治療。2023/8/185概念阿爾茨海默病（Alzheimer’sDisease,AD）是一組病因未明的原發(fā)性、退行性腦變性疾病。AD通常起病老年前期或老年期，臨床特點為認(rèn)知功能減退和非認(rèn)知性精神癥狀，表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性、不可逆（15％左右可逆）的智能減退與人格衰退。2023/8/186傳統(tǒng)上按發(fā)病年齡不同，將老年前期和老年期歸為不同類別，后發(fā)現(xiàn)在病理上存在相似性，故目前傾向于將兩者統(tǒng)一稱為老年期癡呆AD型或阿爾茨海默型癡呆。2023/8/187在世界范圍內(nèi)總的癡呆患病率65歲以上為2.2%-8.4%；75歲以上為10.5%-16%；85歲以上為15.2%-38.9%。在美國，每年死于AD超過10萬人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。2023/8/188病因病機(jī)本病的病因目前尚未闡明。比較公認(rèn)的于本病有關(guān)危險因素有年齡、家族遺傳史（AD患者的家庭成員患AD的危險性比一般人群高3-4倍）、腦外傷和先天愚型。高齡女性、喪偶、教育水平低、獨身、生活貧困等因素的相互聯(lián)系、互為因果，構(gòu)成本病的發(fā)病誘因。AD病理改變主要是腦皮質(zhì)彌散性萎縮，溝回增寬，腦室增大。2023/8/189阿爾茨海默病病人的三個階段1．輕度階段近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，出現(xiàn)近事記不住遠(yuǎn)事回憶不起來。對時間、地點、人名記不住，以至自己的約會誤期，最初這種退化是很細(xì)微、不明顯的，極難讓人覺察到。思維遲緩，思考問題困難，學(xué)習(xí)新事物困難，特別是對新的事物表現(xiàn)出茫然難解。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣減少。對新的環(huán)境難以適應(yīng)。2023/8/1810阿爾茨海默病病人的三個階段2．中度階段病人不能獨自生活，表現(xiàn)為：①日益嚴(yán)重的記憶障礙，時間、地點定向障礙，如在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到家門甚至睡錯了床鋪。遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月；②言語功能障礙明顯，講話無序，內(nèi)容空洞；③病人可有精神和行為障礙，可有幻聽、錯覺，被盜妄想，如自己放的物品忘記后則認(rèn)為被盜，涉及的對象常是親屬和鄰居?？赡茉谛杂麥p退的基礎(chǔ)上產(chǎn)生配偶另有外情的猜疑或無中生有，懷疑的對象多是親屬或鄰居，此外還可出現(xiàn)被害、夸大妄想等。2023/8/1811阿爾茨海默病病人的三個階段3．重度階段記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。病人經(jīng)常忘記自己的住址、日期，不能準(zhǔn)確地穿上自己的衣服，甚至由于不記得洗手間在哪里而隨地大小便，情緒不穩(wěn)，易妄想、憤怒、嫉妒，逐漸地由于不認(rèn)識周圍物品而對世界感到恐俱，出現(xiàn)暴力行為?；顒又饾u減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。甚至由于說話、行走、記憶等全部能力喪失表現(xiàn)為麻痹或昏迷。2023/8/1812阿爾茨海默病病人的護(hù)理（一）護(hù)理評估1.健康史（1）既往史：是否有腦外傷史、藥物中毒、腦瘤、抑郁癥史、中風(fēng)等。（2）家族遺傳史：是否有癡呆家族史、21－三體綜合征家族史等。（3）個人生活史：低教育水平等。（4）此次發(fā)病情況：此次發(fā)病常見誘因，如是否有缺氧、肝、腎功能衰竭、電解質(zhì)失衡、酒精戒斷等。2023/8/1813阿爾茨海默病病人的護(hù)理（一）護(hù)理評估2.生理心理狀況（1）認(rèn)知功能障礙：①近記憶障礙(RetroactiveAmnesia)常為首發(fā)及最明顯癥狀，以后逐步發(fā)展到包括近期記憶和遠(yuǎn)期記憶在內(nèi)的全部記憶喪失；②計算能力減退，思維遲緩，思考問題困難。（2）非認(rèn)知性精神癥狀：病人可有精神和行為障礙，①可有幻聽、錯覺，被盜妄想；②可能在性欲減退的基礎(chǔ)上產(chǎn)生配偶另有外情等無中生有的想法；③此外還可出現(xiàn)被害妄想、夸大妄想等。2023/8/1814阿爾茨海默病病人的護(hù)理（一）護(hù)理評估2.生理心理狀況（3）人格改變：往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣減少。（4）失語癥(Aphasia)：最初病人不能正確地使用詞匯，以后說話減少，最后減少到只會咿啞做聲或沉默不語。（5）失用癥（Apraxia）：指由于動機(jī)或感覺的喪失不能完成有目的的動作。（6）失認(rèn)癥(Agnosia)：即失去辨認(rèn)的能力。2023/8/1815阿爾茨海默病病人的護(hù)理（一）護(hù)理評估3.社會狀況（1）家庭狀況：①病人需要每天24小時照顧；②病人的情況是否影響家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③負(fù)責(zé)照顧的家人是否覺得負(fù)擔(dān)太重且不能得到放松；④家人是否熱心照顧病人。（2）環(huán)境狀況：①是否有安全、適宜的空間讓病人活動而不受干擾；②是否有大鐘或日歷協(xié)助病人保持時間的定向力；③各種房間如客廳、臥室是否有標(biāo)識記號幫助病人保持空間的定向力。2023/8/1816（一）護(hù)理評估4.輔助檢查（1）監(jiān)測生命體征（2）確定陽性體征2023/8/1817(二)護(hù)理診斷有受傷的危險與神志錯亂、走路不穩(wěn)、判斷錯誤、短時記憶遺忘、誤食有毒物質(zhì)或家務(wù)意外事故等等有關(guān)言語溝通障礙與病人理解能力減弱、失讀、失認(rèn)、失語有關(guān)自理能力缺陷與病人認(rèn)知能力的喪失有關(guān)思維過程改變與病人認(rèn)知能力的改變有關(guān)家庭應(yīng)對無效與病人認(rèn)知能力的改變、智能減退等有關(guān)2023/8/1818（三）護(hù)理目標(biāo)1.護(hù)理診斷為“有受傷的危險”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：病人能夠減少或不發(fā)生外傷的危險。短期目標(biāo)：①病人能說出危險因素；②在家