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圍手術(shù)期感染預(yù)防中麻醉醫(yī)師的作用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院蔡宏偉內(nèi)容圍手術(shù)期圍手術(shù)期感染圍術(shù)期感染的預(yù)防麻醉醫(yī)師的作用圍手術(shù)期圍術(shù)期是指患者在手術(shù)前1~2天、手術(shù)當(dāng)日和手術(shù)后3~5天這一時(shí)期。廣義的圍術(shù)期應(yīng)是指患者出現(xiàn)外科情況到手術(shù)治療后康復(fù)或外科情況穩(wěn)定。圍麻醉期是指麻醉(手術(shù))前1~2天、麻醉(手術(shù))日和麻醉后1~2天圍術(shù)期感染手術(shù)部位感染(SSI)是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染,如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。是醫(yī)院感染的一部分,占其第三位。發(fā)生率美國SSI
2.6%(2700萬例手術(shù)),其中切口感染占66.7%;我國(1999-2001)清潔手術(shù)SSI
0.64%,清潔污染手術(shù)1.90%,污染手術(shù)3.67%(平均2.07%)。相關(guān)因素患者因素(年齡、營養(yǎng)、吸煙、ASA、糖尿病等);手術(shù)因素(部位、時(shí)間、環(huán)境)圍術(shù)期感染預(yù)防我國醫(yī)院感染管理的發(fā)展醫(yī)院感染管理規(guī)范和法律我國醫(yī)院感染管理發(fā)展我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于20世紀(jì)80年代。為在全國推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作的開展,衛(wèi)生部在不同的階段,針對存在的問題,采取了一系列措施,并研究制定了相關(guān)的規(guī)定。(一)醫(yī)院感染管理初期開展的工作
——1986年8月,衛(wèi)生部醫(yī)政司組織召開第一次全國醫(yī)院感染研討會(huì),討論制訂了“醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測、控制研究計(jì)劃”,22所醫(yī)院參加該計(jì)劃的實(shí)施,并開展醫(yī)院感染監(jiān)測。這標(biāo)志著我國有組織地開展醫(yī)院感染管理工作開始啟動(dòng)。
——1988年11月衛(wèi)生部頒布《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》,要求各級醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理組織,設(shè)專人或兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作,從組織上為醫(yī)院感染管理工作的開展奠定了基礎(chǔ)。同年,衛(wèi)生部頒布實(shí)施《消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。
——1989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng),134所醫(yī)院參加監(jiān)控網(wǎng)的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。
——1989年1月,為加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn),正式委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地”,配合醫(yī)政司承擔(dān)醫(yī)院感染管理人員的短期培訓(xùn)和進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。
——1989年,醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)納入衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》,此項(xiàng)工作開始得到醫(yī)院管理人員的關(guān)注,有力地推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作的開展。(二)規(guī)范化管理不斷加強(qiáng)的階段
——1994年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》,
該《規(guī)范》從醫(yī)院感染的組織管理、監(jiān)測以及重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理措施等方面做了較為全面的規(guī)定,使各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染的管理有章可循。該《規(guī)范》
的貫徹實(shí)施標(biāo)志著我國醫(yī)院感染防控工作逐步向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。
——2000年修訂《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,全面修訂了1994年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,并在醫(yī)院感染的組織管理、崗位職責(zé)、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理提出具體規(guī)定。
——2001年衛(wèi)生部頒布實(shí)施《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,為臨床診斷醫(yī)院感染提供了依據(jù)。
——2003年衛(wèi)生部頒布實(shí)施《消毒管理辦法》,對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒管理工作提出了具體要求。
——2003年國務(wù)院頒布實(shí)施《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,衛(wèi)生部根據(jù)《條例》的規(guī)定,制定頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,并與國家環(huán)境保護(hù)總局共同下發(fā)了《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》等配套規(guī)章、文件。
——2003至2005年,衛(wèi)生部頒布實(shí)施《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》、《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》等技術(shù)性規(guī)范。
——2004年,新修訂《傳染病防治法》,對預(yù)防和控制醫(yī)院感染提出原則性要求。
——2006年,衛(wèi)生部頒布實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》,旨在從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)
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