動(dòng)脈瘤患者護(hù)理查房

護(hù)理查房2016年9月王嬌病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)鏈接護(hù)理診斷護(hù)理討論主要內(nèi)容病史匯報(bào)

一般資料：患者19床，趙玉琴，女，74歲，2016-09-17

09:33入院。主訴：突發(fā)頭痛1周，右側(cè)眼瞼下垂5天?，F(xiàn)病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈硬化。2016-09-19

10:30轉(zhuǎn)入我科。16-09-20，14:07

患者訴頭痛后呼之不應(yīng)，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑護(hù)送患者急查頭顱CT，在急診全麻下行右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)+右側(cè)腦內(nèi)血腫清除術(shù)+顱骨切除減壓術(shù)，術(shù)后入ICU。病史匯報(bào)現(xiàn)病史：16-09-23，15:50

患者由ICU轉(zhuǎn)入病房，頭部置有硬膜外及硬膜下引流管各一根，于17:00拔除，頭部傷口敷料清潔干燥。留置右頸內(nèi)深靜脈一根，妥善固定，輸液通暢，留置尿管一根，妥善固定，引流出淡黃色尿液。Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14分，墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分10分，自理能力評(píng)分10分，Autar評(píng)分評(píng)分16分，置床檔保護(hù)，持續(xù)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志瞳孔及生命體征變化，指導(dǎo)準(zhǔn)確記錄24h出入量專人守護(hù)。

病史匯報(bào)既往史：有冠心病，心律不齊病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)心臟病，肝病結(jié)核史，否認(rèn)藥物食物過敏史和手術(shù)外傷史。病史匯報(bào)體格檢查：T36.5℃P71次/分R16次/分Bp116/62mmHg神志清楚，推入病房，神志清楚，雙側(cè)瞳孔左側(cè)直徑2mm,對(duì)光反射減弱，右側(cè)直徑6mm，對(duì)光反射消失。右眼球外下斜視，余各方向運(yùn)動(dòng)不能，右眼瞼下垂，無眼震，雙側(cè)額紋鼻唇溝等稱，伸舌居中，無舌肌纖顫，發(fā)音正常，懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭上抬正常，咽反射正常，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)深淺感覺及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查無異常，雙側(cè)腱反射等稱，病理反射陰性，頸強(qiáng)可疑，雙側(cè)克氏征可疑陽性。病史匯報(bào)輔助檢查：外院顱腦MRA提示：右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤可能性大。2016-09-18局麻下行全腦血管造影結(jié)果示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈硬化。血生化：9-19Na+130.79-23Na+136.69-25Na+134.1病史匯報(bào)目前治療情況：1治療上繼續(xù)行預(yù)防感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)管、護(hù)胃、補(bǔ)鈉等對(duì)癥支持治療，密切觀察患者病情變化。2、口服藥：開浦蘭0.5g，Bid。相關(guān)知識(shí)鏈接

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎－基底動(dòng)脈。相關(guān)知識(shí)鏈接發(fā)病機(jī)制1.先天性因素最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。3.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%。4.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右。相關(guān)知識(shí)鏈接劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常，腦膜刺激征多見?？煽尚纬娠B內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)出血癥狀非出血癥狀由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。相關(guān)知識(shí)鏈接相關(guān)知識(shí)鏈接輔助檢查影像學(xué)－CT、MRI、血管造影治療手術(shù)治療01血管內(nèi)栓塞術(shù)02非手術(shù)治療03相關(guān)知識(shí)鏈接相關(guān)知識(shí)鏈接動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)的變化，保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理（2）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h，無吞咽障礙方可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。（4）有引流管應(yīng)注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脫出，引流液顏色由淺變深時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。相關(guān)知識(shí)鏈接動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理（5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應(yīng)控制在病人基礎(chǔ)BP水平，不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥物速度。血壓過高，可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過低，可造成腦缺血、腦梗塞。（6）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進(jìn)食速度不宜太快防嗆咳，保持大小便通暢，便秘時(shí)不要高壓灌腸，應(yīng)保持安靜，避免情緒激動(dòng)等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增加腦血流量，保護(hù)腦組織。靜脈滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分鐘內(nèi)滴完，應(yīng)避免滲出或漏出血管外準(zhǔn)確記錄24h出入量。。相關(guān)知識(shí)鏈接顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語言及四肢活動(dòng)情況，并做好記錄維持血壓在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧。觀察頭痛情況，有無顱內(nèi)壓增高。如有意識(shí)加重，惡心、嘔吐、瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚的溫度是否正常。如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿