昏迷診斷詳述

昏迷診斷詳述導(dǎo)讀昏迷癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷如何緩解和預(yù)防？一、診：、病史引起昏的原因多對(duì)于昏患者細(xì)可的病史細(xì)致的體檢查而確病因斷詢(xún)問(wèn)史時(shí)應(yīng)意既有無(wú)高血壓病癲癇性病、中斷或服用過(guò)量藥物、生氣、發(fā)熱、中毒及同食、同宿者的情況、頭痛、嘔吐等。、體格檢查對(duì)于昏迷患者由于檢查不合作應(yīng)有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查其內(nèi)容包括體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物；血壓；皮膚有無(wú)發(fā)紺、出血、及出汗情況；昏迷程度；瞳孔大小、兩側(cè)是否等大及對(duì)光反應(yīng)；眼球活動(dòng)及眼腦反射；眼底有無(wú)視乳頭水腫出血和滲出；運(yùn)動(dòng)和反射；腦膜及段，。、輔助檢查第1頁(yè)迷?；杳园橛猩裣到y(tǒng)定位體征者應(yīng)選擇C腦電圖M。）昏迷伴有腦膜刺激征者應(yīng)選用腰穿及C查、C或MRI。沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)定位征者考慮是身疾導(dǎo)的昏應(yīng)根據(jù)既史選擇進(jìn)行查有尿病史血及尿和酮體，慢性腎臟病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及電解質(zhì)系列，肺臟病史者查血?dú)夥治黾谞钕俟δ芸哼M(jìn)病史者查T(mén)TT，腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)出血垂體前葉功能減退查內(nèi)分泌功能檢查。、對(duì)于既往健康的沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的急性昏迷患者在病史的提示下可進(jìn)行血液內(nèi)碳氧血紅蛋白膽堿酯酶活力酒等。、應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：）高滲性昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷簡(jiǎn)稱(chēng)高滲性昏迷，是一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥其主要臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒。鎮(zhèn)靜麻醉劑所致昏迷垂體前葉功能減退性危象患者對(duì)鎮(zhèn)靜麻醉劑甚為敏感一般常用的荊量即可使患者陷入長(zhǎng)時(shí)期第2頁(yè)的昏睡以至昏迷。中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷中樞神經(jīng)制誘發(fā)迷是垂體危與垂卒中象的型一垂前葉能減時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏，機(jī)體應(yīng)激能力下降，在感染、劑，。近迫性昏迷肝性腦病(hepatoence過(guò)去稱(chēng)肝opathy)統(tǒng)。要而病則無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和或)主靜從。）深昏迷反?；铙w。）淺昏迷疼痛刺激如按壓框上神經(jīng)可表現(xiàn)出表情或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)不能被喚醒;第3頁(yè)瞳孔對(duì)光反射正常，深、淺反射存在。二、治療：飲食護(hù)理應(yīng)給予病人高熱量容消化流質(zhì)食物不能吞咽者給予鼻飼鼻食物可牛奶米湯湯肉湯和汁水等另也可將牛奶雞蛋粉菜汁調(diào)配在一制成稀粥的混合奶飼給病人每次鼻飼量23升每日～次鼻飼時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的洗消毒、保持呼吸道通暢防止感冒長(zhǎng)期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低要注意病人保暖止受涼冒病人無(wú)取何種位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)以利于呼吸道分泌物的引流當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)要及時(shí)吸出或摳出每次翻身變換病人體位時(shí)輕扣病背部等以吸入性墜積性肺的發(fā)生、預(yù)防褥瘡昏迷病人預(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身一般每～小時(shí)翻身一次另外還要及時(shí)更換潮濕的床單被褥和衣服現(xiàn)介紹人翻身法以置病人于左側(cè)臥位為例第一步家屬站于病人右側(cè)先使病人平臥然后將病人雙下肢屈起第二步家屬將左手臂放病人腰下手臂置病人大腿下部然將病人抬起并移向右側(cè)家屬側(cè)再將左手放在病人肩下部右手放于腰下抬起移向右側(cè)第三步將病人頭頸軀干同時(shí)轉(zhuǎn)向左側(cè)即左側(cè)臥位;最后在病人背部頭部各放一枕頭以支持其翻身體位并使病人舒適、預(yù)防燙傷長(zhǎng)期昏迷的病人末梢循環(huán)不好冬季時(shí)手腳越發(fā)第4頁(yè)冰涼家人在給病人使用熱水帶等取暖時(shí)一定要注意溫度不可過(guò)高一般低于攝氏5度以免發(fā)生燙傷、防止便秘長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘為了防止便秘每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物每日早晚給病人按摩腹部天未大便者應(yīng)服用麻仁潤(rùn)腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥必要時(shí)可用開(kāi)塞露幫助排便、防止泌尿系感染病人如能自行排尿要及時(shí)更換尿濕的衣服床單被褥如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿每次清理病人尿袋時(shí)要注意無(wú)菌操作導(dǎo)尿管要定期更換幫助病人翻身時(shí)不可將尿袋抬至高于病人臥位水平以免尿液返流造成泌尿系感染、防止墜床躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋必要時(shí)使用保護(hù)帶防止病人墜床摔傷、預(yù)防結(jié)膜角膜炎對(duì)眼睛不能閉合者可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布以防結(jié)角膜炎的發(fā)生、一般護(hù)理每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔每