新導管相關(guān)血流感染的護理

導管相關(guān)血流感染的護理臨沂市中心醫(yī)院

主要內(nèi)容導管相關(guān)性血流感染概述A導管相關(guān)性血流感染診斷B導管相關(guān)性血流感染防治CICU的主要醫(yī)院感染是什么CR--BSI導管相關(guān)血流感染CR--UTI導管相關(guān)性尿路感染VAP呼吸機相關(guān)性肺炎耐藥菌感染---MASA,ESBL,MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC,VRE感染暴發(fā)導管相關(guān)性血流感染(CR--BSI)是最常見的院內(nèi)獲得性感染之一，也是重癥病患的主要致死原因之一。如靜脈導管、動脈導管、導尿管、氣管內(nèi)導管等。這些醫(yī)用裝置的反復使用，長時間的導管留置，不合格的消毒措施，都是患者獲得院內(nèi)感染的主要原因。TRAVELNOTES血管內(nèi)導管類型簡介導管相關(guān)性血流感染概述

導管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。局部感染的定義為導管入口處紅腫、硬結(jié)、有膿性分泌物。早期觀察及護理干預可使感染減少到最小范圍。故應(yīng)每天仔細檢查穿刺點周圍皮膚情況，動態(tài)觀察有無局部感染癥狀或全身癥狀。如果患者置管部位有觸痛、不明原因發(fā)熱、其他提示局部或原發(fā)性血源感染的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)拆開敷料，徹底檢查置管部位。鼓勵患者向醫(yī)務(wù)人員報告置管部位的變化及新的不適感，護理人員要認真記錄局部皮膚情況、置管、更換敷料的日期和時間。導管相關(guān)血流感染的診斷

沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。臨床診斷：具備下述任一項，提示導管極有可能為感染的來源：經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因可解釋。靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑懷疑發(fā)生導管相關(guān)血流感染時應(yīng)及時拔除導管，并留取管尖培養(yǎng)+藥敏標本。必要時留取血培養(yǎng)標本。1采血時間發(fā)熱開始時2采血時間寒戰(zhàn)開始時3采血時間發(fā)熱最高峰時4采血時間寒戰(zhàn)結(jié)束時5采血時間預計寒戰(zhàn)發(fā)熱前關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念導管相關(guān)性血流感染危險因素1中心靜脈留置時間過長（通常置管30天后發(fā)生感染）2醫(yī)院內(nèi)細菌定植于患者機體3導管相關(guān)的醫(yī)療操作頻率高4插管技術(shù)及置管后的護理，無菌操作不嚴格5患者疾病嚴重程度及基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾毫＜毎麥p少、糖尿病等）6輸液系統(tǒng)污染7穿刺部位污染8靜脈導管的材質(zhì)9接受靜脈高營養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染

導管相關(guān)性血流感染的危害CRBSI后果導致：顯著增加醫(yī)院支出。顯著增加住院時間。顯著增加患者病死率。預防與護理無菌技術(shù)操作是預防CR--BSI的關(guān)鍵

動靜脈置管是一種有創(chuàng)的侵入性操作，若無菌操作不嚴，易將細菌在操作過程中帶入血液循環(huán)。研究表明，穿刺時使用最大的保護屏障能減少細菌污染。

置管時操作者應(yīng)嚴格洗手后戴帽子、口罩、無菌手套、鋪消毒治療巾，有條件者穿無菌衣，并保持環(huán)境清潔，減少人員流動及操作環(huán)節(jié)，縮短穿刺時間。置管部位選擇的意義

有研究對127例經(jīng)不同部位行中心靜脈置管病人進行分析發(fā)現(xiàn)，股靜脈插管感染發(fā)生率高達68.2%，頸內(nèi)靜脈22.78%，鎖骨下靜脈僅為9.19%這是由于股靜脈鄰近會陰部，皮膚寄生菌群多，并且易受會陰分泌物、尿液、糞便污染；頸內(nèi)靜脈插管部位靠近口咽分泌區(qū)，固定較困難，頸部置管穿刺部位不易遮擋，易被嘔吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且頸部活動度相對較大，