導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)預(yù)防保健部二0一三年五月二十八日主要內(nèi)容一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）加強(qiáng)無菌物品及一次性物品管理（二）消毒技術(shù)規(guī)范（三）手衛(wèi)生（四）做好介入手術(shù)前準(zhǔn)備（五）加強(qiáng)術(shù)中無菌操作管理（六）介入手術(shù)后感染管理（七）環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測（八）規(guī)范診療操作，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（九）完善醫(yī)療廢物管理（十）放射防護(hù)一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素1、導(dǎo)管室的環(huán)境與布局：介入導(dǎo)管室多是在放射科原有房間基礎(chǔ)上依托DAS機(jī)房建立，無論建筑布局還是空氣凈化程度均無正規(guī)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)。2、三區(qū)劃分：

無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)未嚴(yán)格3、通道不完善：

工作人員通道、患者通道未分開一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素2、工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏醫(yī)務(wù)人員不固定；無菌技術(shù)操作訓(xùn)練少，無菌觀念不強(qiáng)；醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)少；重視專業(yè)知識(shí)，缺乏感染管理知識(shí)；術(shù)中或連臺(tái)手術(shù)無法進(jìn)行空氣消毒；因手術(shù)需要人員反復(fù)進(jìn)出手術(shù)。二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）加強(qiáng)無菌物品及一次性物品管理，把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)是預(yù)防院感發(fā)生的關(guān)鍵。采用一次性使用醫(yī)療用品，衛(wèi)生用品是有效預(yù)防控制院感的主要措施之一。因此，介入診療手術(shù)中，盡量使用一次性用品，以盡可能減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。（1）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。（2）國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。a、導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)、記錄使用情況。b、用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。c、檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。d、用密封袋密封，低溫滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。e、電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。f、傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制（二）消毒技術(shù)規(guī)范（1）布局合理，應(yīng)嚴(yán)格劃分檢查操作區(qū)、無菌物品存放區(qū)、洗滌消毒區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間有屏障。（2）設(shè)立出入室制度，工作人員進(jìn)入導(dǎo)管室需穿專用工作服，進(jìn)入操作室須換手術(shù)衣、鞋，戴帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，手消毒程序同手術(shù)室。嚴(yán)格限制導(dǎo)管室的人數(shù)；參觀、見習(xí)人數(shù)不能超過4人（3）嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。各類導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)符合《國家醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》的要求，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。（4）導(dǎo)管、穿刺針、穿刺鞘、導(dǎo)絲、球囊等嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制度。手術(shù)儀器、各種用物執(zhí)行一人一用一滅菌。（5）國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。同時(shí)應(yīng)做到：Ⅰ導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)并記錄使用情況。Ⅱ使用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。Ⅲ檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔內(nèi)有無阻塞。Ⅳ用密封袋密封，低溫滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期，在有效期內(nèi)使用。Ⅴ電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性能，并記錄結(jié)果。Ⅵ病人進(jìn)行介入治療前必須做傳染病篩查，陽性者按規(guī)定進(jìn)行隔離處理。傳染病人用過的導(dǎo)不得重復(fù)使用。（6）診療室內(nèi)每天定時(shí)進(jìn)行環(huán)境的清潔，檢查和治療后，按手術(shù)室要求進(jìn)行終末消毒。定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。（7）用后的一次性醫(yī)療用品和導(dǎo)管，按感染性廢物處理。（三）手衛(wèi)生1、落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，掌握基本原則、洗手標(biāo)準(zhǔn)和外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。設(shè)置外科洗手池并張貼“外科手消毒”的圖示，定期抽考醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)洗手法。2、導(dǎo)管室護(hù)士監(jiān)督介入醫(yī)師手衛(wèi)生，術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間和手套破損必須洗手并更換。3、外科洗手應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。（三）手衛(wèi)生4、外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（三）手衛(wèi)生5、免洗手消毒方法（1）、用右膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心，將右手指尖（包括整個(gè)指甲部）傾于免洗手消毒劑中5秒鐘，見圖1-2；將免洗手消毒劑涂抹整個(gè)右前臂和上臂下1/3。畫圈揉搓整個(gè)右前臂和上臂下1/3以保證覆蓋所有的皮膚，揉搓至干，需10-15秒，見圖示3-7。（2）、同上法涂抹左手指尖、左前臂和上臂下1/3，見圖示8-10。（3）、用右膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心，見圖示11。雙手互相揉搓至手腕部，整個(gè)過程需20-30秒，順序?yàn)閮?nèi)外交弓大立腕。（三）手衛(wèi)生免洗手消毒圖片①將免洗手消毒劑覆蓋于整個(gè)手表面至手腕，掌心相對(duì)旋轉(zhuǎn)揉搓，見圖示12；②用右手掌心前后揉搓左手手背至手腕，反之亦然，見圖示13：③掌心相對(duì)，十指交叉揉搓，見圖示14；④彎曲手指關(guān)節(jié)在另一掌心中前后揉搓，見圖示15；⑤左手大拇指扣入右手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，反之亦然，見圖示16；