產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理第一節(jié)孕婦的監(jiān)護(hù)與管理

第二節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

概念：圍生期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3個(gè)階段。我國(guó)圍生期概念：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。

第一節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理產(chǎn)前檢查時(shí)間從確診早孕開(kāi)始制定產(chǎn)前檢查計(jì)劃，從20周開(kāi)始進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，妊娠20~36周每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，共9次，高危孕婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)，必要時(shí)住院治療。妊娠妊娠12周內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行全身檢查，必須測(cè)血壓作為基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，并做婦科檢查及相關(guān)的血、尿常規(guī)檢查（如尿蛋白、尿糖等），并建立

孕期保健卡。首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，常規(guī)進(jìn)行全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。（一）詢(xún)問(wèn)病史1.一般項(xiàng)目2.推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）孕婦如記不清末次月經(jīng)或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)受孕者，可根據(jù)出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時(shí)間、首次胎

動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、宮底高度、胎

兒大小等情況綜合判斷。

首次產(chǎn)前檢查3.本次妊娠經(jīng)過(guò)4.月經(jīng)史及婚育史5.既往史6.家族史7.其他詢(xún)問(wèn)丈夫健康狀況，有無(wú)遺傳性疾病等，以及夫婦有無(wú)煙酒嗜好。（二）全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、步態(tài)、身高及有無(wú)畸形、體重、血壓。身高140cm以下常伴骨盆狹窄，體重低于40kg或超過(guò)80kg均為高危因素；首次產(chǎn)前檢查

檢查心、肺功能；檢查乳房發(fā)育情況及乳頭有無(wú)凹陷；查看脊柱、四肢有無(wú)畸形；孕期血壓不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg；注意下肢有無(wú)水腫，測(cè)體重，妊娠中、晚期每周體重增加不超過(guò)0.5kg。（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查孕婦排尿后仰臥于檢查床上，雙腿屈曲稍分開(kāi)，袒露并放松腹部，檢查者站在孕婦右

側(cè)

。（1）視診：觀察腹形大小，有無(wú)水腫、手術(shù)疤痕及妊娠紋等。（2）觸診：測(cè)量宮底高度、腹圍，進(jìn)行腹部四步觸診了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎兒大小、羊水多少，胎兒是否銜接等情況。第一步：檢查者面對(duì)孕婦頭部，雙手置于子宮底部進(jìn)行觸摸檢查，了解宮底高度，判斷與孕

周是否相符。再以?xún)墒种?/p>

腹在宮底部相對(duì)輕推，分

辨占據(jù)宮底的是胎兒的首次產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查

哪一部分。胎頭硬而圓，有浮球感；胎臀軟而寬，不規(guī)則。第二步：雙手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，一手固定，另一手輕柔地深觸摸，兩手交替，分辨胎背及四肢各在母體哪一側(cè)。平坦寬闊的部分為胎背；凹凸不平、時(shí)有變形的部分是胎兒肢體。第三步：將右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于孕婦恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，鑒別是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)胎先露，確定是否銜接。如先露部不能推動(dòng)，為已銜接；反之，則為未入盆。第四步：檢查者面對(duì)孕婦足部，將兩手分別插入先露部?jī)蓚?cè)，輕輕深按，進(jìn)一步確定先露部及其入盆程度。若先露部仍難以鑒別，可行肛診、B型超聲檢查協(xié)助診段。（3）聽(tīng)診：妊娠24周以前，胎心音多在臍與恥骨聯(lián)合之間。妊娠24周以后，大多在胎背一側(cè)聽(tīng)得最清楚。正常胎心率為120～160次/分。2.骨盆測(cè)量（1）骨盆外測(cè)量：1）髂前上棘間徑：正常值為23～26cm。2）髂嵴間徑：正常值為25～28cm。

首

次

產(chǎn)

前

檢

查首次產(chǎn)前檢查3)骶恥外徑：正常值為18～20cm。4）坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：正常值為8.5～9.5cm。如此徑小于8cm，則應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。5）出口后矢狀徑：為8～9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和大于15cm提示骨盆出口狹窄不明顯，足月胎兒可經(jīng)陰道分娩。首次產(chǎn)前檢查利用后三角經(jīng)陰道娩出。6）恥骨弓角度：正常值為90度，小于80度為異常。此角度提示坐骨結(jié)節(jié)間徑的寬度。3、骨盆內(nèi)測(cè)量妊娠24~36周、陰道松弛時(shí)測(cè)量為宜。（1）對(duì)角徑正常值12.5~13cm，此值減

1.5~2cm，即為骨盆入口

前后徑的長(zhǎng)度，又稱(chēng)真

結(jié)合徑。首次產(chǎn)前檢查（2）坐骨棘間徑正常值為10cm。（3）坐骨切跡寬度能容納3橫指為正常。3、陰道檢查妊娠最后一個(gè)月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則避免不必要的陰道檢查。4、肛查了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、

坐骨棘及坐骨切跡寬度

以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。首次產(chǎn)前檢查5、輔助檢查（1）化驗(yàn)檢查：檢查血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、兩對(duì)半、肝功能。發(fā)現(xiàn)有合并癥者，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)。（2）B型超聲檢查（3）唐氏篩查首

次

產(chǎn)

前

檢

查

6.繪制妊娠圖將每次產(chǎn)前檢查結(jié)果的相關(guān)內(nèi)容填入妊娠圖中，并連成曲線，觀察其動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

復(fù)

診