危重病的觀察及護(hù)理

急危重癥的病情觀察及護(hù)理

1、急危重癥的范疇。2、何謂急危重癥的病情觀察及意義，護(hù)理人員應(yīng)具備的條件。3、急危重癥護(hù)理的原則。4、急危重癥護(hù)理病情觀察的內(nèi)容。5、急危重癥護(hù)理觀察的方法及技巧。6、肛腸科急危重癥-血脫的觀察及護(hù)理。

*合成磷脂,膽固醇*維持血糖濃度穩(wěn)定*產(chǎn)生及處理多種血漿蛋白*參與脂類的消化,吸收,運(yùn)輸,分解與合成

學(xué)習(xí)的內(nèi)容急危重癥的范疇：急危重癥大多由急性病變或慢性病急性惡化造成的，主要包括：心博呼吸驟停，各種原因的休克、昏迷，嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡，各系統(tǒng)的危重癥和單、多器官功能障礙和衰竭，急性單發(fā)或多發(fā)性創(chuàng)傷，急性中毒等。急危重癥的病情觀察及意義：觀察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。

意義：通過觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。

要求護(hù)士：具備廣博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力?！拔迩凇保呵谘惨?、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。急危重癥護(hù)理的原則：

贏得寶貴時(shí)機(jī)（時(shí)效觀念）和挽救生命（生命第一原則）是急危重癥護(hù)理的兩大根本原則。強(qiáng)調(diào)整體觀念、保護(hù)重要臟器（生命支持）是急危重癥護(hù)理的基本原則。一、一般情況

二、生命體征

三、意識(shí)狀態(tài)四、瞳孔五、自理能力急危重癥患者病情觀察的內(nèi)容：六、心理狀態(tài)七、治療后反應(yīng)的觀察急危重癥護(hù)理觀察的方法及技巧

掌握護(hù)理觀察的方法：1、普遍觀察即利用視、聽、觸、嗅、聞、量的方法全面巡視觀察和查看有關(guān)記錄了解患者的病情、臥位、皮膚、各種管道、明顯的心理問題等，做到對(duì)患者的總體情況心中有數(shù)。2、重點(diǎn)觀察將危重患者、新入院患者、特殊檢查患者、術(shù)后患者以及病情變化的患者列為重點(diǎn)進(jìn)行巡查。

3、隨機(jī)觀察（1）利用下病房治療護(hù)理的機(jī)會(huì)，主動(dòng)詢問和觀察患者；（2）在患者呼叫時(shí)隨叫隨到認(rèn)真觀察。隨機(jī)觀察是普遍觀察的重要補(bǔ)充，不能忽視。

夜間護(hù)理觀察的要點(diǎn)

1、注意病情惡化或者好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量或性質(zhì)的對(duì)比。

心力衰竭病人原來(lái)需端坐位，夜間轉(zhuǎn)為平臥，說明心力衰竭在改善。

2、注意有無(wú)新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。

（1）對(duì)心絞痛的病人，應(yīng)從疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間，范圍，心電圖等方面發(fā)現(xiàn)新的變化。（2）高血壓病人，入睡后出現(xiàn)比較響的鼾聲，應(yīng)注意判斷是生理性還是病理性的，是否并發(fā)腦出血。

(1）對(duì)老年冠心病病人，應(yīng)特別注意其意識(shí)脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時(shí)間病人最易發(fā)生心律失常，必要時(shí)應(yīng)對(duì)病人做連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

（2）肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┎∪?，死亡時(shí)間多在凌晨1-3時(shí)，應(yīng)特別注意其呼吸頻率，節(jié)律，及深淺度變化。

（3）對(duì)睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血壓的病人，應(yīng)觀察有無(wú)鼾聲如雷，間歇性呼吸暫停，發(fā)紺，多汗等，警惕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發(fā)生。原發(fā)性高血壓病人入睡后發(fā)出較響的鼾聲，要及時(shí)作出正確的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

3、對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜夜間護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)把新入院病人，暫時(shí)診斷不明的病人，危重病人，心血管疾患及術(shù)后病人作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。4、對(duì)失眠的觀察

失眠是病人夜間最多的主訴，病人入睡或持續(xù)睡眠困難往往由疾病疼痛，焦慮，抑郁或睡眠環(huán)境改變所引起。

（1）值班護(hù)士應(yīng)注意自身的著裝符合規(guī)范，動(dòng)作輕穩(wěn)，暗示熄燈。（2）對(duì)失眠的病人具體分析，找出原因，進(jìn)行對(duì)癥處理。（3）注意觀察其睡眠障礙的形成，如睡不深，易醒，醒后長(zhǎng)久不能入睡，并記錄下來(lái)，以供醫(yī)師選擇和調(diào)整藥物時(shí)參考。

夜間護(hù)理觀察的技巧

1提高警覺性2

仔細(xì)推敲，提高判讀和處理能力3

聽聲音4

看體位5

查呼吸肛腸科急危重癥-血脫的觀察及護(hù)理血脫證定