ICU常見管路的護理 - 副本

ICU常見管路的護理【重癥監(jiān)護室】

重癥監(jiān)護室：(intensivecareunit,ICU)

是搶救危重癥患者的場所，患者常因病情的需要而留置各種管路，管路護理成為ICU護士一項重要工作。那么怎樣完善管路護理，提高護理工作質量，下面我們共同學習【臨床管道分類】供給性管道監(jiān)測性管道綜合性管道排出性管道【供給性管道】特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命?！九懦鲂怨艿馈?/p>

指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還有助尿量來評估抗休克的效果?！颈O(jiān)測性管道】

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義?！揪C合性管道】具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）可通過胃管進食。（2）在胃腸大手術后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。【綜合實際分類】簡單可分為四類：

與輸液相關與氣道相關與引流相關與營養(yǎng)相關【與輸液相關的管路】頭皮式留置針（Y型）安全型留置針【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理1、選擇靜脈應選擇相對較粗、直、有彈性、遠離關節(jié)、無靜脈瓣、利于固定的靜脈。選位順序應先上肢后下肢。2、預防感染：嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則,防止反復穿刺造成血管損傷。再次輸液時需用碘伏消毒肝素帽

3、藥液外滲：固定牢固:躁動不安的重患者要固定穿刺部位,防止導管脫出血管外,引起液體滲漏。如出現(xiàn)藥液外滲，應及時拔針處理，特別是藥物刺激性強的以免給患者造成痛苦，及時給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。

4、留置時間：套管針一般留置時間為3～4天【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理

5、防止堵塞：輸液完畢后用0.9%生理鹽水5-10ml正壓封管,將封管液5-10ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)脈沖式推注3-5ml再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個管腔，每6~8小時進行重復封管；或者用肝素夜封管。防止留置針側肢體靜脈壓升高:測血壓時血壓計袖帶充氣過滿、劇烈咳嗽和肢體運動過度、使用約束帶等,均可引起靜脈回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成:選擇下肢靜脈置管時,因受體位和重力影響,比較容易出現(xiàn)血栓,因此應盡量選擇上肢的血管。發(fā)生堵管時,切勿用注射器加壓推注液體進行通管,正確的方法是用注射器進行回抽,以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)而導致其他并發(fā)癥的發(fā)生,如回抽后仍然無效則應拔管?！九c輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理

6.嚴格控制靜脈炎的發(fā)生a、嚴格無菌操作下置管:穿刺前洗手,皮膚消毒劑一定要待干,使用透明敷料貼覆蓋穿刺口,皮膚消毒范圍應大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可再送入血管內(nèi)。b、保持穿刺部位的清潔干燥:穿刺完畢用無菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎,發(fā)現(xiàn)透明敷料松動、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況,應及時更換敷料。c、正確給藥:嚴格把握給藥濃度和輸液速度,輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時,應減慢滴速，并給予足夠的稀釋。d、加強置管期間靜脈炎的觀察和護理:掌握靜脈炎的觀察指標:Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結。一旦出現(xiàn)靜脈炎征象,應立即拔除套管,24小時內(nèi)進行50%硫酸鎂冷敷,24小時后給予熱敷,以增加血液循環(huán),緩解不適,促進炎癥的消散。e、關于置管時間:按照B-D公司的推薦為3~4d,超過4d一律拔管。與輸液相關的管路-中心靜脈中心靜脈置管術是重癥患者術中及術后監(jiān)測、補液輸血、胃腸外營養(yǎng)（TPN）、輸入各種搶救藥物的重要通路，目前已被廣泛推廣，尤其是在ICU、CCU等重癥監(jiān)護室應用更為廣泛。一般包括4種途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈及頸外靜脈穿刺。經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管具有刺激性小、置管時間長等優(yōu)點，一般置管長度為14～18cm，但操作不當易造成頸部血腫，不適用于凝血酶原時間延長的患者。經(jīng)股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm.經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸。如出血不易止，需從鎖骨兩側往里壓迫至少5min，置管長度為12～15cm.經(jīng)頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少，在臨床上有推廣價值。在這4種途徑中頸內(nèi)靜脈置管時間長，置管后患者的活動不受影響，相對不易造成血、氣胸，因此臨床上采用的比較多。與輸液相關的管路-中心靜脈

中心靜脈置管的護理1、保持導管通暢在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。2、防止發(fā)生局部穿刺處感染置管期間穿刺傷口應每周兩次換藥，用碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應及時報告醫(yī)生，必要時拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導管相關性感染。3、導管的固定導管的固定要牢固，應每班檢查導管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應避免導管脫出或推入。4、預防發(fā)生空氣栓塞空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.43～0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.69～1.43kPa，最大吸氣末可達4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應加強巡視，尤其當應用肝素帽及三通時要銜接牢固。【與輸液相關的管路】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（Picc）的應用護理1、選擇置管部位正確置管：常用的穿刺位置為貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈，因貴要靜脈直，靜脈瓣少，常為首選2.選擇正確的封管液及封管液量，掌握正確的沖管及封管方法脈沖式正壓封管：沖管：0.9%NS20ml.封管：先抽回血，見回血后，用0.9%NS20ml沖管再注入或輸入藥物，輸液完畢后，用0.9%NS20ml沖管后，予稀釋的肝素溶液封管。3.保持正確體位：穿刺部位高位4.應用可來福接頭降低導管堵塞發(fā)生率5.采用輸液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血漿大分子粘稠易附著堵塞管路6.預防導管相關性血流感染：無菌操作7.每日檢查導管情況：輸液前后抽回血，觀察輸液是否順利8.導管堵管后的再通：血液疾病首選尿激酶；脂質沉積物選用氫氧化鈉；鈣或磷酸鹽根據(jù)PH選用弱鹽酸或磷酸氫鉀；易溶于堿性的沉積物選用碳酸氫鈉。負壓抽吸或注入溶解血凝塊?！九c氣道相關的管路】氣管插管的護理：1、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1～2小時轉動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導管有無滑入一側支氣管或滑出。3、選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。4、保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、氣管套囊每隔3～4小時放氣3～5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經(jīng)導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。7、若氣道阻力大或導管過細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。

【與氣道相關的管路】氣管切開的護理：1、固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。4、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；若使用金屬帶套囊導管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。5、套囊充氣放氣同氣管插管。

【與引流相關管路】導尿管

1)

妥善固定

固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。氣囊導尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術后2周內(nèi)嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術失敗。2)

定時觀察

根據(jù)病情