健康評估--排泄-活動與運動

第七章功能性健康型態(tài)評估第四節(jié)

活動與運動

蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院骨科陸秀清

活動與運動型態(tài)：主要涉及：日常生活活動休閑娛樂鍛煉的方式及與之有關(guān)的活動能力活動耐力與日常生活自理能力。（一）活動與運動的生理學基礎(chǔ)1.基本條件：骨骼和肌肉良好的功能狀態(tài)2.支配功能：神經(jīng)系統(tǒng)3.能量來源：有氧代謝（日?；顒雍湍土\動）無氧代謝（強度運動）4.氧氣供給：與心、肺功能密切相關(guān)（一）活動與運動的生理學基礎(chǔ)1.基本條件：骨骼和肌肉良好的功能狀態(tài)2.支配功能：神經(jīng)系統(tǒng)3.能量來源：有氧代謝（日?；顒雍湍土\動）無氧代謝（強度運動）4.氧氣供給：與心、肺功能密切相關(guān)（心排出量減少或者肺功能障礙均可導(dǎo)致肌肉氧供不足，最終影響機體的活動和運動能力）。（二）活動耐力個體對活動與運動的生理或心理的耐受力當活動與運動的量或強度超過生理承受力時，就會出現(xiàn)一系列活動無耐力的表現(xiàn)：疲乏、胸悶、呼吸困難、心悸、頭昏、四肢和腰背痛等使活動耐力降低的因素有：心血管、呼吸、骨關(guān)節(jié)與肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病降壓藥、β受體阻滯劑、地高辛等（三）日常生活活動（ADL）個體在獨立生活中反復(fù)進行的、最基本的活動，包括衣、食、住、行和個人衛(wèi)生：如進食/飲水、沐浴、穿衣/洗漱、如廁、走動、購物、烹飪等生活自理能力取決于個體的活動耐力和軀體功能受成長發(fā)育水平、價值觀、信念、認知水平等影響。1.活動與運動形式：日常生活活動、休閑娛樂活動和日常體格鍛煉習慣。2.機體的生理功能能否滿足日常生活活動的需要。3.個體的活動耐力。4.影響活動耐力的因素。三、評估的內(nèi)容與方式1、問診2、體格檢查3、量表評定4、實驗室輔助檢查（一）問診1、活動與運動形式

詢問個體每日常規(guī)活動量；

如無常規(guī)鍛煉，找出原因：是否是缺乏興趣、沒有時間、疲乏，或者是疾病所致等；

常規(guī)鍛煉者，應(yīng)詳細了解其運動的具體情況：如運動的類型、頻率、持續(xù)時間及其強度等；

衡量其活動量的適合程度：多以運動前后心率變化及個體的主觀感覺來衡量2、日常生活活動（ADL）能力詢問被評估者或其家屬獲得信息直接觀察：實際生活中活動完成情況及是否借助輔助用具或他人幫助評定量表進行ADL分級評定：分為0級~4級共5級項目進食/飲水01234沐浴穿衣/洗漱如廁床上活動轉(zhuǎn)位走動上下樓梯購物烹飪理家生活自理能力量表0=能夠獨立完成1=需借助輔助用具才能完成2=需有他人幫助才能完成3=需有他人幫助，并借助輔助用具才能完成4=自已不能完成，完全信賴他人幫助3、活動耐力有無活動無耐力的相關(guān)癥狀：活動后是否出現(xiàn)疲乏、心悸、氣急、頭昏等癥狀心功能損害程度：心功能損害者活動耐力下降程度與其損害程度是一致的。

Ⅰ級：病人可自由活動，在從事一般的體力活動時無心悸、氣短、呼吸困難、疲勞與心絞痛。

Ⅱ級：病人的體力活動輕度受限。休息時無癥狀，但從事一般的體力活動時即可出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、疲勞、心絞痛等癥狀。

Ⅲ級：病人的體力活動明顯受限。休息時無癥狀，但在輕微的體力活動時就出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。

Ⅳ級：病人不能做任何體力活動，即使在休息時也有心悸、氣短、呼吸困難或心絞痛等癥狀，并出現(xiàn)心功能不全的體征。

4、影響活動耐力的因素有無心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨骼、關(guān)節(jié)與肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；是否服用β受體阻滯劑、降壓藥、地高辛等藥物。（二）體格檢查1.外表：衣著修飾和個人衛(wèi)生狀況2.全身狀態(tài):（1）、體味和步態(tài)：異常多提示活動功能障礙（2）、面容和表情：（3）、皮膚黏膜、指甲顏色3.生命體征：動態(tài)、連續(xù)地觀察生命體征是有效評估活動耐力的方法：正常標準為運動結(jié)束時脈搏加快加強、收縮壓升高、呼吸加深加快；運動結(jié)束3分鐘后脈搏恢復(fù)到接近運動前水平，與運動前脈搏相差<6次/分（二）體格檢查4.胸部與周圍血管：心血管和呼吸系統(tǒng)正常與否與機體活動耐力密切相關(guān)5.骨骼肌肉系統(tǒng)：是否導(dǎo)致軀體活動障礙6.神經(jīng)系統(tǒng)：與活動有關(guān)的感知功能、隨意運動、肌力以及平衡和協(xié)調(diào)功能等（三）實驗室及輔助檢查1.實驗室檢查血細胞計數(shù)、血紅