牙齦癌護(hù)理查房

牙齦癌護(hù)理查房

主要內(nèi)容1概述2討論病例3治療4護(hù)理問(wèn)題5護(hù)理措施牙齦癌發(fā)病僅次于舌癌居第二位或第三位。牙齦癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趨勢(shì)，早期腫瘤侵犯牙槽突及頜骨，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位，甚至脫落。局部伴有疼痛。病因牙齦癌是一種常見(jiàn)的口腔癌，它主要是齦緣部分存在異物又長(zhǎng)期得不到清理，細(xì)菌滋生刺激長(zhǎng)期存在所致。下頜牙齦癌較上頜牙齦癌多見(jiàn)，好發(fā)于50～70歲，常發(fā)生于后牙區(qū)。其病因目前還不十分明確，但長(zhǎng)期慢性刺激是一個(gè)重要因素。如喜歡吃過(guò)熱或辛辣食物，大量吸煙、飲酒，殘留在口腔內(nèi)的殘根、殘冠，不合適的假牙、牙托的慢性刺激等。臨床表現(xiàn)下牙齦多于上牙齦，生長(zhǎng)較慢，多表現(xiàn)為潰瘍型。向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)破壞骨質(zhì)可引起牙松動(dòng)和疼痛。向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，可引起張口困難。可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下及頦下淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)；上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下及頸深淋巴結(jié)。。癥狀牙齦癌的早期多無(wú)自覺(jué)癥狀。起初在牙齦上發(fā)生潰瘍狀、乳頭狀或結(jié)節(jié)狀的腫塊，易出血，若擴(kuò)展到牙槽突，會(huì)使該處牙齒發(fā)生疼痛、松動(dòng)或脫落，繼續(xù)發(fā)展可侵犯周圍組織，造成該側(cè)面部腫大，影響咀嚼食物和張口困難。早期的牙齦癌，特別是局限在牙齦緣或牙間乳頭部時(shí)很易誤診為牙齦炎或牙周炎；其次，早期的彌散性牙齦邊緣的潰瘍病損伴有疼痛時(shí)，可誤診為牙齦結(jié)核。臨床上在診斷上述疾病時(shí)應(yīng)警惕牙齦癌的可能性。X線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。

繼發(fā)感染時(shí)，可產(chǎn)生劇烈疼痛，并引起局部出血和臭味。牙齦癌晚期可能轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)及肺、骨等處。病例姓名：刀文光性別：男年齡：47歲住院號(hào)：1151622住院時(shí)間：2014.6.6二級(jí)護(hù)理患者于2013年6月無(wú)誘因出現(xiàn)右側(cè)牙齦疼痛，于當(dāng)?shù)匦杏蚁履パ腊纬g(shù)。2014年3月右頜下兩腫塊，無(wú)鼻阻、發(fā)熱、流血、流涕、咽痛，CT示：右下頜骨骨髓炎可能，遂行右頜下包塊及右頜下骨部分切除術(shù)，術(shù)后病檢示：右下頜中分化鱗狀細(xì)胞癌伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同年四月右頸部發(fā)現(xiàn)2cm×3cm大小包塊，6月6日入住我院內(nèi)二科，為進(jìn)一步治療，于6月13日轉(zhuǎn)至我科行放療。入院后行適形放療，并于6月20日行TP方案化療（紫杉醇＋順鉑）

護(hù)理查體T36.6°CP72次/分

R18