轉(zhuǎn)型中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展思考

轉(zhuǎn)型中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展思考第1頁/共16頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)階段存在的問題基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和裝備差。雖然近幾年國家和省級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投入很大，衛(wèi)生院在標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)方面有了進步，外觀環(huán)境明顯改善，但地方政府經(jīng)費投入缺失和衛(wèi)生院自身造血功能不足，衛(wèi)生院服務(wù)于病患的關(guān)鍵設(shè)施設(shè)備沒有提檔升級，使服務(wù)內(nèi)涵功能并無本質(zhì)性的提高，尤其與廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療服務(wù)需求有很大差距。夾縫中生存，無奈的競爭。技術(shù)設(shè)備不如上級——縣級以上醫(yī)院，靈活性不如第村2頁衛(wèi)/共1生6生頁所，比如價格、賒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)階段存在的問題第3頁/共16頁機制不活，管理不善。不健全的用人機制導(dǎo)致一方面非技術(shù)人員嚴(yán)重過剩，另

一方面技術(shù)人員十分緊缺，想要的人來不

了留不下，不想要的擋不住。分配方式的

不合理導(dǎo)致輔助科室人員工資高于醫(yī)護工

資，“正式工”與“臨時工”差距過大，

不能同工同酬，難以調(diào)動員工尤其是技術(shù)

人員的積極性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等上級管理不徹底和財政補助政策、解決離退休鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)階段存在的問題第4頁/共16頁工資及福利待遇少（社會各界覺得多），還要不停地應(yīng)付各種檢查、考試、晉級、繼續(xù)教育等,同樣不利于衛(wèi)生院發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前還處于提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平以“賺錢自養(yǎng)”階段。因為承擔(dān)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健、疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督以及對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理職能的國家財政補助，根本不能解決全院人員工資和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。所以，現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展現(xiàn)狀室1.基礎(chǔ)設(shè)施差，設(shè)備落后。有的衛(wèi)生院手術(shù)室只有一間，無菌和污染手術(shù)不能分開，更談不上手術(shù)室分“三區(qū)三通道”和“空氣層流”。有的手術(shù)洗手池布滿青苔，無影燈不亮，監(jiān)護設(shè)備和搶救器械（氣管插管設(shè)備）不齊，手術(shù)器械陳舊、不全。第5頁/共16頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展現(xiàn)狀2.外科人員缺乏，團隊不齊，無人才梯隊。外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師不足，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的現(xiàn)象。有的衛(wèi)生院只有一兩個外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，普外、骨外、產(chǎn)科手術(shù)都上臺，另外由內(nèi)科醫(yī)師當(dāng)助手，甚至麻醉醫(yī)師打好麻醉后上臺手術(shù)。疑難問題沒有專科團隊商討。沒有器械護士，于是一助又手術(shù)，又當(dāng)器械護士。第6頁/共16頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展現(xiàn)狀第7頁/共16頁理論知識落后，技術(shù)水平難提高。人員緊缺導(dǎo)致年輕外科醫(yī)生不能定期進修；因醫(yī)療法規(guī)的原因限制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)級別，導(dǎo)致所學(xué)技術(shù)荒廢。相關(guān)科室發(fā)展滯后，限制了外科發(fā)展。化驗、放射、超聲等科室，影響疾病的診斷和制定治療方案（是否手術(shù)？后期治療？）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展現(xiàn)狀5、待遇相對較低，積極性不高，人才流失。與本院內(nèi)科、輔助科室相比;與其他同行單位相比;與外出從醫(yī)的同學(xué)相比;與付出和承受的壓力比;衛(wèi)生院外科醫(yī)生待遇普遍太低，抑制了學(xué)習(xí)、提高、服務(wù)的積極性，導(dǎo)致了大量人才流失。第8頁/共16頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展現(xiàn)狀第9頁/共16頁6、國家政策限制和醫(yī)患關(guān)系緊張。①手術(shù)分級審批制度限制了有能力鄉(xiāng)鎮(zhèn)外科醫(yī)生開展手術(shù)。②醫(yī)患關(guān)系緊張是中國的特有的現(xiàn)狀:為了規(guī)避風(fēng)險，風(fēng)險性大和有基礎(chǔ)疾病的患者，直接轉(zhuǎn)院；患者家屬期望值高、挑剔的、“曬富”的，建議轉(zhuǎn)院；既往有“糾紛史”列入“黑名單”的，建議轉(zhuǎn)院；對自身疾病不能接受的建議轉(zhuǎn)院……鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展的思考與建議：第10頁/共16頁醫(yī)療衛(wèi)生體制改革無疑給衛(wèi)生院的發(fā)展提供了最好的機遇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度挽救了大批難以為繼的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。隨著改革的深入，衛(wèi)生院的功能定位必然要回歸和強化，一些行政領(lǐng)導(dǎo)也有不鼓勵外科手術(shù)的傾向，不求發(fā)展但求無過、坐享醫(yī)改紅利已然成了衛(wèi)生院外科發(fā)展的桎梏。畢竟，基本醫(yī)療服務(wù)仍是衛(wèi)生院的基本職責(zé)之一，基本的外科治療也是基本醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展的思考與建議：第11頁/共16頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科要發(fā)展，至少應(yīng)有以下環(huán)境：1.爭取院領(lǐng)導(dǎo)重視和支持。衛(wèi)生院要有一個安定團結(jié)的工作環(huán)境，要解決職工養(yǎng)家糊口的溫飽問題，這是硬道理。要不斷完善分配制度，實現(xiàn)“同工同酬”，解決職工養(yǎng)老問題，特別是招聘的“臨時人員”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展的思考與建議：第12頁/共16頁2、加強外科人才培養(yǎng)和團隊建設(shè)。人才是立院之本，發(fā)展之源?、偻饪漆t(yī)師的培訓(xùn)和進修：不斷循環(huán)選送醫(yī)生進修實用技術(shù)，同時給予進修人員工資、房租和差旅費。②引進外科人才，科室做好傳幫帶，建立老、中、青人才梯隊。③組建外科團隊：主刀、助手、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士、器械護士、病區(qū)責(zé)任護士等。④相關(guān)科室建設(shè)：化驗、放射、超聲、?？谱o理等也要不斷發(fā)展，與外科需求相適應(yīng)。⑤人性化管理，增加凝聚力：配工作餐，提高手術(shù)“站臺費”，不定期聚餐聯(lián)歡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展的思考與建議：手術(shù)室改建或新建，設(shè)備合理配置。手 術(shù)室要適應(yīng)現(xiàn)代外科和醫(yī)院感染管理要求；手術(shù)器械、無影燈、手術(shù)床、吸引器、心電監(jiān)護儀、高頻電刀、麻醉機、氣管插管及吸呼機等最基本配置，不斷更新，能滿足外科手術(shù)需要。建立激勵機制，營造選賢任能氛圍。對 開展外科新技術(shù)、新項目的科室和個人予以現(xiàn)金獎勵和通報表揚。對招聘的外科第1人3頁/共才16頁，如果其家屬也行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科發(fā)展的思考與建議：第14頁/共16頁5、醫(yī)療合作及醫(yī)療業(yè)務(wù)宣傳。常態(tài)化請上級醫(yī)院專家來院