顱內(nèi)鈣化的CT表現(xiàn)課件

顱內(nèi)鈣化的CT表現(xiàn)顱內(nèi)鈣化的CT表現(xiàn)1鈣化是顱內(nèi)最常見的征象之一CT掃描對顱內(nèi)鈣化的顯示和確定明顯優(yōu)于MRI檢查CT值超過100HU可以基本確定為鈣化鈣化是顱內(nèi)最常見的征象之一2一生理性鈣化1松果體鈣化：顱內(nèi)最常見的生理性鈣化之一注：(1)鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時應仔細觀察有無早起松果體區(qū)腫瘤(2)松果體區(qū)團塊過大，直徑超過10mm,應懷疑松果體區(qū)腫瘤（3）10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時，應警惕有松果體區(qū)腫瘤存在一生理性鈣化1松果體鈣化：顱內(nèi)最常見的生理性鈣化之一3一生理性鈣化2.脈絡膜叢鈣化：主要見于側腦室三角區(qū)，鈣化呈圓形或不規(guī)則形，多數(shù)情況下脈絡膜叢鈣化為雙側對稱性。一生理性鈣化2.脈絡膜叢鈣化：4一生理性鈣化3.大腦鐮鈣化：多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較著，呈梭形或球形，少數(shù)可呈大腦鐮多發(fā)結節(jié)狀鈣化。一生理性鈣化3.大腦鐮鈣化：5一生理性鈣化4.基底節(jié)鈣化：40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化也很正常，通常雙側比較對稱，但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見。注:如果基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時，應警惕病理性鈣化，基底節(jié)病理性鈣化主要為代謝性或內(nèi)分泌性疾病所致，應仔細詢問有無癲癇等相關臨床癥狀或進行有關鈣、磷代謝和內(nèi)分泌方面的臨床生化檢查。一生理性鈣化4.基底節(jié)鈣化：6一生理性鈣化5.小腦齒狀和鈣化：意義同基底節(jié)鈣化。一生理性鈣化5.小腦齒狀和鈣化：意義同基底節(jié)鈣化。7二、病理性鈣化根據(jù)鈣化的形態(tài)和分布特點，在分析鈣化原因時可將分為五種情況來考慮：（1）、腦實質內(nèi)多發(fā)、散在、結節(jié)樣鈣化是顱內(nèi)感染性病變鈣化的特點，除感染性疾病外，還應該考慮到結節(jié)性硬化。（2）、腦實質內(nèi)雙側、片狀、彌漫性鈣化是代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病顱內(nèi)鈣化的特點（診斷時還需要考慮生理性鈣化和家族性疾病引起的鈣化，如Fahr’s綜合癥、惡病質綜合癥等）。（3）、條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化是血管性疾病鈣化的特點，包括動靜脈畸形、腦三叉神經(jīng)血管瘤病等。（4）、腦腫瘤鈣化：絕大多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部分鈣化，其特點為異常密度或信號的腫瘤背景下有各種形態(tài)、程度和范圍的鈣化存在。少數(shù)腫瘤可完全鈣化主要見于腦膜瘤。（5）、其他沒有特點的鈣化二、病理性鈣化81、感染性疾?。汉苌俑腥拘约膊】沙霈F(xiàn)鈣化或痊愈后表現(xiàn)為鈣化?？偟膩碚f顱內(nèi)感染性疾病鈣化的影像學表現(xiàn)特點是腦實質內(nèi)多發(fā)、散在、結節(jié)樣鈣化，但也可出現(xiàn)其他形態(tài)的鈣化。1、感染性疾?。?（1.）TORCH綜合癥：TORCH綜合癥實際上是病毒或原蟲感染腦組織引起腦炎。（TORCH是幾種引起腦組織感染致病原英文字頭的縮寫，包括弓形體原蟲和其他感染因素如風疹病毒、巨細胞病毒和皰疹病毒）CT掃描時，TORCH綜合癥主要為腦實質內(nèi)多發(fā)散在的結節(jié)樣鈣化。巨細胞病毒感染引起的鈣化通常位于腦室周圍；弓形體原蟲感染引起的鈣化長靠外圍，可以散在分布于腦實質常常同時引起導水管狹窄；皰疹病毒感染出現(xiàn)鈣化可很晚，于3歲后出現(xiàn)。（1.）TORCH綜合癥：10TORCH綜合癥應于結節(jié)性硬化區(qū)別：兩者相似之處包括：臨床均表現(xiàn)有智力障礙；CT均表現(xiàn)為腦實質內(nèi)多發(fā)散在結節(jié)樣鈣化；鈣化均可位于雙側側腦室周圍室管膜下。但結節(jié)性硬化患者多同時有皮膚皮脂腺瘤存在，或其他部位同時有腫瘤存在，如視網(wǎng)膜錯構瘤、腎臟錯構瘤、肝脾血管瘤等，一般不合并腦發(fā)育畸形。TORCH綜合癥應于結節(jié)性硬化區(qū)別：11（2）.腦囊蟲病:慢性期腦囊蟲死亡以后，囊液逐漸被吸收，囊蟲被機化，最后出現(xiàn)鈣化，腦囊蟲病引起的鈣化除符合顱內(nèi)感染性疾病多發(fā)、散在、結節(jié)樣鈣化的一般特征外，鈣化通常較小，較圓，且大小均勻，數(shù)目視原囊蟲病灶多少而異，少者單發(fā)或僅數(shù)個，多者可彌漫性分布于整個腦實質。（2）.腦囊蟲病:12（3）.腦結核?。航Y核性腦膜炎患者后期，約半數(shù)在靠近顱底部鞍區(qū)附近出現(xiàn)散在鈣化斑點，這種鈣化灶的發(fā)現(xiàn)是其與其他細菌性腦膜炎區(qū)別的主要依據(jù)。腦內(nèi)結核瘤早期，中心干酪樣壞死區(qū)可出現(xiàn)斑點狀鈣化，增強掃描時周圍呈環(huán)形強化，再加上中心點狀高密度鈣化，構成典型的結核瘤的“靶樣征”，是識別結核瘤的重要證據(jù)；晚期，整個結核瘤可出現(xiàn)鈣化，呈結節(jié)狀，也可僅其壁部分出現(xiàn)鈣化，呈斷續(xù)之環(huán)狀或碎之蛋殼狀。（3）.腦結核?。?3（4）.腦包蟲病腦包蟲病以在腦實質里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現(xiàn)殼狀鈣化完整或不完整，或囊壁出現(xiàn)結節(jié)樣鈣化，囊壁鈣化的出現(xiàn)，有助于與囊壁無鈣化的顱內(nèi)囊性病變區(qū)別，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。（4）.腦包蟲病14（5）.腦肺吸蟲病：腦肺吸蟲病晚期，病灶區(qū)可出現(xiàn)鈣化，且常為蛋殼樣鈣化，以多發(fā)殼樣鈣化聚集在一起最為典型。（5）.腦肺吸蟲?。?52、代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病很多代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病可引起鈣、磷代謝異常，所以可以表現(xiàn)有顱內(nèi)鈣化，其鈣化特點是雙側、片狀、彌漫性分布，確定是那一種代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病，需要臨床有關生化檢查。2、代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病16（1）.甲狀旁腺功能低下：絕大多數(shù)甲狀旁腺功能低下發(fā)生在甲狀腺或甲狀旁腺手術后，臨床和體征與低血鈣有關，主要表現(xiàn)有癲癇發(fā)作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內(nèi)障、皮膚粗糙。生化檢查特點：血清鈣降低，血清磷增高。90%以上甲狀旁腺功能低下患者表現(xiàn)有腦實質內(nèi)多發(fā)鈣化，常彌漫性分布于基底節(jié)、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區(qū)，雙側分布，通常比較對稱，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點狀。（1）.甲狀旁腺功能低下：17（2.）假性或假假性甲狀旁腺功能低下假性甲狀旁腺功能低下：組織對甲狀旁腺激素無反應，導致低鈣血癥，生化檢查示血鈣降低；假假性甲狀旁腺功能降低：僅腎小管和骨骼對甲狀旁腺激素有反應，臨床化驗檢查血鈣、血磷正常。假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發(fā)生于兒童和青少年，腦內(nèi)鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷主要依靠臨床及生化檢查。（2.）假性或假假性甲狀旁腺功能低下18（3）.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：常表現(xiàn)有硬腦膜廣泛鈣化，如大腦鐮、小腦幕等?；坠?jié)區(qū)及其他腦實質內(nèi)也可以同時出現(xiàn)鈣化，常較對稱，診斷需要結合臨床，本病主要表現(xiàn)有無力、易疲乏、腎絞痛、腹痛、關節(jié)痛、便秘，生化檢查血清鈣升高。（3）.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：19（4）.維生素D中毒：維生素D中毒主要見于長期服用維生素D的嬰幼兒，腦實質內(nèi)多發(fā)鈣化斑片狀，與其他代謝性疾病所致腦內(nèi)鈣化一樣，鈣化常呈雙側對稱性分布。（4）.維生素D中毒：203、家族性疾病（1）結節(jié)性硬化：結節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)癥為特征病理特點為錯構瘤，可累及全身各個器官，腦部最易受累，所有病例均有腦部受累，而其他臟器受累可有可無，腦部受累最常見的部位是大腦半球；病變常位于腦脊液通路附近，尤其是室間孔附近的室管膜下，病灶可位于腦皮質，病灶呈2—3mm大小之結節(jié)狀位于室管膜下的病灶常發(fā)生鈣化。CT檢查時本病常以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)，以室管膜下多發(fā)結節(jié)狀鈣化為主要特征性改變。3、家族性疾病21（2）.特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣質沉著癥也稱對稱性大腦半球鈣化綜合癥、特發(fā)性對稱性大腦基底節(jié)鈣化癥、家族性基底節(jié)結鈣化和Fahr’s綜合癥，臨床上非常少見CT平掃表現(xiàn)為雙側基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化，呈均質很高密度。輕者鈣化局限于蒼白球、尾狀核、殼核和丘腦；嚴重者大腦半球內(nèi)皮質下、小腦齒狀核和腦回呈彌漫性廣泛性鈣化。當影像學檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)及顱內(nèi)鈣化時，行家族調(diào)查有助于明確Fahr’s病的診斷。（2）.特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣質沉著癥22(3).科克因綜合癥：又稱紋狀體小腦鈣化伴白質營養(yǎng)不良-侏儒-視網(wǎng)膜變性-耳聾綜合征、20-三體綜合征、早老癥樣綜合征。為罕見的常染色體隱性遺傳性疾病。病理上除腦白質脫髓鞘外，皮質、基底節(jié)及小腦有鐵和鈣質沉積。常于20—30歲死亡。CT檢查可見雙側基底節(jié)及其他部位鈣化，顱骨和腦膜增厚，腦室和腦溝擴大，腦白質脫髓鞘呈斑點狀或斑片狀，CT掃描呈低密度(3).科克因綜合癥：23(4)神經(jīng)纖維瘤病：為源于神經(jīng)鞘細胞異常導致的多系統(tǒng)損害的常染色體顯性遺傳病。臨床特點：皮膚咖啡斑，多在幼年或出生時即可看到。神經(jīng)纖維瘤病患者大腦半球及小腦半球表面也可鈣化，少數(shù)情況下室管膜下及基底節(jié)亦可發(fā)生鈣化。(4)神經(jīng)纖維瘤?。?4(5).基底細胞痣綜合征又稱Gorlin’s綜合征，本病顱內(nèi)可發(fā)生鈣化，常位于大腦鐮及小腦幕，也可發(fā)生于腦實質內(nèi)。診斷主要結合臨床，臨床特點：（1）、面部及軀干部皮膚痣，有癌變傾向；（2）、額部隆起，面容特殊；（3）、齒源性下頜骨囊腫；（4）、手掌足底角化不良，表現(xiàn)為數(shù)毫米直徑的紅斑樣點狀凹陷區(qū)；（5）、脊柱側彎后突，肋骨分叉或發(fā)育不良，第四掌骨等骨發(fā)育不良。(5).基底細胞痣綜合征254.外傷后顱內(nèi)鈣化外傷后導致顱內(nèi)鈣化少見，主要見于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫，鈣化多呈條狀或環(huán)狀，分布于原血腫部位，結合病史易于診斷。

右額頂硬膜下血腫鈣化

右額硬膜外血腫鈣化4.外傷后顱內(nèi)鈣化265、血管性疾病(1).顱內(nèi)動脈瘤：顱內(nèi)動脈瘤并不少見，若動脈瘤形成血栓，動脈瘤璧常出現(xiàn)弧形或環(huán)形鈣化，這種特殊形態(tài)的鈣化是CT平掃時確定診斷的重要征象，有時動脈瘤內(nèi)血栓形成部分也可出現(xiàn)小點狀或小片狀鈣化。5、血管性疾病27(2).動靜脈畸形（AVM）發(fā)生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復出血有關，鈣化可呈團塊狀或許多血管條樣鈣化，后者出現(xiàn)時CT平掃即可確定診斷。(2).動靜脈畸形（AVM）28(3)腦三叉神經(jīng)血管瘤病又稱顱顏面血管瘤病、軟腦膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。絕大多數(shù)腦三叉神經(jīng)血管瘤病為散發(fā)，無性別差異，很少有家族史，遺傳方式尚不清。CT是診斷本病的有效方法，CT平掃可見腦三叉神經(jīng)血管瘤病以顱內(nèi)鈣化為主要表現(xiàn)，典型者鈣化位于頂枕皮質區(qū)，偶可涉及額葉比較廣泛，鈣化呈腦回樣、弧帶狀或波浪狀；典型的腦回樣鈣化可伴有同側大腦半球或局部腦萎縮，表現(xiàn)為局部腦溝加深、增寬，蛛網(wǎng)膜下腔擴大，腦裂池擴大，也可表現(xiàn)為顱腔縮小，顱板增厚，增強CT掃描時病變區(qū)與周圍可顯示異常強化的血管，表現(xiàn)為病變區(qū)腦回樣強化。MR檢查時腦內(nèi)這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號，也可因其內(nèi)有血栓形成而成高信號，鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號。(3)腦三叉神經(jīng)血管瘤病29(4).腦梗死腦梗死后出現(xiàn)鈣化很少見，此種鈣化可能與原梗死區(qū)合并有出血、動脈硬化或血管炎有關，鈣化可呈點狀、小片狀或不規(guī)則狀。(4).腦梗死306.放射治療后顱內(nèi)鈣化放射治療后患者顱內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，尤容易出現(xiàn)在同時接受化療的患者，鈣化常為于基底節(jié)區(qū)、半球灰白質交界區(qū)、小腦齒狀核等處，患者可同時有放射性腦病的改變。6.放射治療后顱內(nèi)鈣化317.腫瘤性鈣化任何顱內(nèi)腫瘤均可出現(xiàn)鈣化，但有些腫瘤鈣化常見，有些腫瘤很少鈣化，所以觀察腫瘤有無鈣化對特定部位腫瘤的定性診斷很有幫助，如：鞍區(qū)顱咽管瘤鈣化常見，而鞍區(qū)垂體瘤幾乎不會發(fā)生鈣化；四腦室室管膜瘤鈣化常見，而四腦室髓母細胞瘤鈣化罕見。確定腫瘤內(nèi)鈣化的另一個意義在于判斷腫瘤的良惡性，一般來說良性腫瘤容易鈣化，而惡性腫瘤鈣化少見，但也有例外如神經(jīng)母細胞瘤為惡性腫瘤，但鈣化常見且鈣化顯著，垂體瘤通常為良性腫瘤而不發(fā)生鈣化。7.腫瘤性鈣化32(1)、大腦半球鈣化1）.星形細胞瘤：病灶內(nèi)發(fā)生鈣化說明其生長緩慢，故常見于良性星形細胞瘤（約15%有鈣化）或低度惡性的星形細胞瘤，而惡性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤發(fā)生鈣化非常少見，但也有鈣化的現(xiàn)象。(1)、大腦半球鈣化332).少突膠質細胞瘤：發(fā)生鈣化的比率可高達90%。鈣化常呈彎曲條狀帶狀或腦回樣，也可呈片狀、團塊狀等，鈣化位于腫瘤中心或邊緣，或中心邊緣同時存在。2).少突膠質細胞瘤：343).節(jié)細胞瘤和節(jié)細胞膠質瘤節(jié)細胞瘤：發(fā)生鈣化者不到35%；其特點為鈣化常位于腫瘤囊變區(qū)。節(jié)細胞膠質瘤：鈣化出現(xiàn)的典型表現(xiàn)為腫瘤周圍壁鈣化。

節(jié)細胞瘤

節(jié)細胞膠質瘤3).節(jié)細胞瘤和節(jié)細胞膠質瘤節(jié)細胞瘤節(jié)細胞膠質瘤354).神經(jīng)母細胞瘤：惡性程度很高，但鈣化常見且鈣化可很顯著，長散在分布于整個腫瘤區(qū)，甚至整個腫瘤呈團塊狀鈣化。4).神經(jīng)母細胞瘤：365）.室管膜瘤：幕上室管膜瘤鈣化發(fā)生率不如幕下多，約占38%鈣化分布及形態(tài)無特征性。5）.室管膜瘤：376).腦膜瘤：幕上腦膜瘤中約15%發(fā)生鈣化，位于中心者常呈散在結節(jié)或斑片狀，位于邊緣者常呈弧線狀，少數(shù)腦膜瘤可呈完全鈣化，CT掃描時呈鈣化團塊根據(jù)腫瘤位于腦外的特點診斷不難。6).腦膜瘤：387）.脂肪瘤：一般不發(fā)生鈣化，位于胼胝體周圍的脂肪瘤偶可見斑點狀、弧線狀或新月狀鈣化，鈣化常發(fā)生于大的脂肪瘤，鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分。脂肪瘤在CT和MRI檢查時都容易診斷，CT掃描時呈很低密度，CT值為負值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪樣高信號，使用脂肪抑制序列時脂肪瘤呈低信號，胼胝體周圍脂肪瘤常合并胼胝體發(fā)育不全。胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤鈣化7）.脂肪瘤：398）.轉移瘤：轉移瘤出現(xiàn)鈣化罕見，主要見于骨肉瘤腦轉移和乳腺癌腦轉移，偶爾也可見于肺癌腦轉移。圖片左邊肺癌腦轉移右為乳腺癌腦轉移8）.轉移瘤：40(2)、鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤中，