手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制教學(xué)課件

手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制

手術(shù)室

羅建玲11關(guān)鍵詞：部位感染切口分類預(yù)防控制2關(guān)鍵詞：2主要內(nèi)容一、定義二、診斷標(biāo)準(zhǔn)三、手術(shù)部位感染的影響四、外科手術(shù)切口的分類

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★★五、影響手術(shù)部位感染的因素六、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制★★★七、手術(shù)部位感染控制的最新建議3主要內(nèi)容一、定義344SSI是手術(shù)醫(yī)生的災(zāi)難！5SSI是手術(shù)醫(yī)生的災(zāi)難！5

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供手術(shù)室使用，致使292例手術(shù)中發(fā)生感染有166例，切口感染率為56.85%。2007年，某醫(yī)院手術(shù)縫合線被污染，使用同種縫合線的21例手術(shù)患者發(fā)生感染。

SSI更是患者的“災(zāi)難”！6

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有2016年，伊能靜美國二胎剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染SSI更是患者的“災(zāi)難”！7SSI更是患者的“災(zāi)難”！7

一、手術(shù)部位感染的定義

手術(shù)部位感染（SSI）取代了原先外科傷口感染的名稱，即是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染(如切口感染、腦膿腫、腹膜炎)。8

一、手術(shù)部位感染的定義

手術(shù)部位感染（SSI）89910101999年，美國CDC頒布SSI預(yù)防指南2008年，英國衛(wèi)生部頒布SSI預(yù)防指南2010年，中國《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》111999年，美國CDC頒布SSI預(yù)防指南11CDC-美國疾病控制與預(yù)防中心12CDC-美國疾病控制與預(yù)防中心12SSI細(xì)菌來源13SSI細(xì)菌來源13SSI致病菌排行榜14SSI致病菌排行榜14二、手術(shù)部位感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)15二、手術(shù)部位感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)15手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。16手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)16具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。1717

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。1818

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

1919無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。2020

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1.引流或穿刺有膿液。2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。2121三、手術(shù)部位感染的影響22三、手術(shù)部位感染的影響22SSI患者與非SSI患者比較

增加一倍

增加60%增加7.5天

死亡率ICU時(shí)間住院天數(shù)23SSI患者與非SSI患者比較增加一倍

四、外科手術(shù)切口的分類

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。24

四、外科手術(shù)切口的分類

24清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者清潔－污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域，胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者污穢－感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)25清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性1.5%~4.2%＜10%10%~20%20%~40%26手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性1.5%~4.2%＜10%10%五、影響手術(shù)部位感染的因素27五、影響手術(shù)部位感染的因素271、患者因素281、患者因素282、手術(shù)方面因素292、手術(shù)方面因素293030六、手術(shù)部位感染預(yù)防及控制

31六、手術(shù)部位感染預(yù)防及控制

31（二）感染預(yù)防要點(diǎn):

1、手術(shù)前

32（二）感染預(yù)防要點(diǎn):

1、手術(shù)前

32333334342、手術(shù)中352、手術(shù)中352、手術(shù)中362、手術(shù)中362、手術(shù)中372、手術(shù)中373.手術(shù)后:

383.手術(shù)后:

38七、手術(shù)部位感染控制的最新建議1.手術(shù)室空氣中的微生物可成為導(dǎo)致手術(shù)部位感染致病菌的重要來源。2.高效空氣過濾器可提供最好的環(huán)境。3.在手術(shù)室限制人