急性鏈球菌感染后腎炎

急性鏈球菌感染后腎炎羅健華第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎：急性起病，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿型腎小球腎炎既往腎小球腎炎臨床分類主要討論急性鏈球菌感染后腎小球腎炎第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎炎綜合征：急性起病，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。慢性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征目前腎小球腎炎臨床分類主要討論急性鏈球菌感染后腎小球腎炎第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷及鑒別診斷治療主要內(nèi)容第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月本病致病菌為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”。

常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。致病抗原導(dǎo)致免疫反應(yīng)，通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或抗原種植于腎小球后再結(jié)合循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物導(dǎo)致補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腎臟病變。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

光鏡下表現(xiàn)為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。免疫病理可見IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)沉積。電鏡檢查可見腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的腎臟病理表現(xiàn)第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月尿異常：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約40%有肉眼血尿。可伴有輕中度蛋白尿，少數(shù)患者伴NS范圍大量蛋白尿。

80%以上患者有水腫。約80%患者出現(xiàn)一過性輕中度高血壓。可表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥，極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。C3及總補(bǔ)體降低。臨床表現(xiàn)及實驗室檢查第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月本病致病菌為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”。

常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。致病抗原導(dǎo)致免疫反應(yīng)，通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或抗原種植于腎小球后再結(jié)合循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物導(dǎo)致補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腎臟病變。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合癥表現(xiàn)，伴血清C3下降，ASO陽性，腎臟病理見特征性改變即可確診。需要鑒別的疾病包括其他病原體感染后腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，系膜增生性腎小球腎炎，IgA腎病，急進(jìn)性腎小球腎炎以及全身系統(tǒng)性疾病的腎臟受累。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷及鑒別診斷第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月本病致病菌為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”。

常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。致病抗原導(dǎo)致免疫反應(yīng)，通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或抗原種植于腎小球后再結(jié)合循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物導(dǎo)致補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腎臟病變。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷及鑒別診斷第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月休息，低鹽飲食，明顯少尿時限制液體入量。

治療感染灶。對癥治療：利尿消腫，降