動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí),重要的危素?fù)?jù)202年第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào),我≥8歲成為1,其中≥0歲老年人患病率達(dá)49.1%2,≥18歲人口10歲人口2億,告4示近3斷并降療壓。但因高血壓患者人數(shù)龐大,需要更多依靠創(chuàng)新科技,才能管理好高血壓,減少其所承受的巨心風(fēng)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上的重大創(chuàng)新。它可測(cè)量一個(gè)人日常生狀態(tài)下的血壓量,壓更全面地反映一個(gè)人的血壓整體情況,發(fā)現(xiàn)“隱蔽性高血壓”56,包括純夜高血壓-8。動(dòng)血由自成夜h壓監(jiān)測(cè)勢(shì);況;及個(gè)晝夜中血壓的總體變異情況10。因此,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已成為高血壓管理不可或的檢測(cè)手段斷險(xiǎn);果56前英國(guó)1及加拿大口12高議在12級(jí)高血壓范壓140~179舒張壓90~10Hmg0.133kPa),應(yīng)進(jìn)行診室外血壓測(cè)量對(duì)高血壓進(jìn)行確首選動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),若動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的天壓Hg,壓過(guò)年13,過(guò)20年14這20多年時(shí)間,有放細(xì),生,態(tài)中。首先,使用不夠規(guī)范,包括監(jiān)測(cè)對(duì)象選擇不合適,或監(jiān)測(cè)儀器設(shè)置不合理;其次,不能正確解釋監(jiān)測(cè)結(jié),導(dǎo)致信息使用不恰當(dāng)或不充分;還有,對(duì)現(xiàn)有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)技術(shù)存在的一些問(wèn)題,夜期時(shí)會(huì)確,影響了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的健康發(fā)展與廣泛開(kāi)展。因此,亟需就這些問(wèn)題進(jìn)行廣泛、深入討論,達(dá)成共識(shí),范求要獲得真實(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果需要從正確選擇血壓計(jì)及正確制定監(jiān)測(cè)方案開(kāi)始。然后,根據(jù)相關(guān)指南等指導(dǎo)性文件以及臨床研究證據(jù)所確定的血壓指標(biāo)及其判別標(biāo)準(zhǔn),對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)結(jié)做判斷動(dòng)態(tài)血壓計(jì):選擇動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的基本原則是,選擇按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案如歐洲高血學(xué)會(huì)國(guó)際方案等15進(jìn)行過(guò)獨(dú)證(valdin血,號(hào);用中,準(zhǔn),以確保每臺(tái)血壓計(jì)在每個(gè)時(shí)間段的準(zhǔn)確高血壓發(fā)癥為研究目標(biāo)的前瞻性臨床研究證據(jù)大多來(lái)自使用“示波法上臂式袖帶動(dòng)態(tài)血壓計(jì)因此得到相應(yīng)的臨床研究證據(jù)之前,其他型態(tài)推用新型的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)增加了安全保護(hù)裝置,比如袖帶安裝了排氣裝置,增強(qiáng)使安性。有些動(dòng)態(tài)血肱的比,數(shù)或脈搏波傳導(dǎo)速度等1;或增加了其他測(cè)指標(biāo),比如血氧飽和度等這些附加功能在選血壓參義監(jiān)測(cè)法:應(yīng)選擇小合適的袖帶,和室血壓測(cè)量一樣,大部分成年人通常選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶;如果肥胖上臂臂圍較大擇;反,臂,則應(yīng)選前,應(yīng)量診室血壓,測(cè)量雙側(cè)上臂血壓。如果兩側(cè)上臂血相差≥10mmHg,應(yīng)選擇血壓高的一側(cè)上臂進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);如果兩側(cè)別<10mHg,則擇非優(yōu)勢(shì)臂行監(jiān)測(cè)。在裝血壓計(jì)后,應(yīng)手動(dòng)測(cè)量血壓2次后前壓2次,確認(rèn)血壓計(jì)正常工作。另外,診室測(cè)量的這幾次血壓有助于判斷有無(wú)“白大衣時(shí)間窗”監(jiān)測(cè)方案案盡>4,有1個(gè)以上血壓讀數(shù)通常白天每20n測(cè)量1次每30mi量1來(lái),的0%,計(jì)算數(shù)20個(gè)以上數(shù)7個(gè)以,效述條件監(jiān)測(cè)2動(dòng)測(cè)應(yīng)證動(dòng)血壓監(jiān)主要有3個(gè)方面的臨床應(yīng)用:①診斷高血壓,提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性;②評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn),提高心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的水平③評(píng)估降壓治療的效果,提高降壓治療質(zhì)量,充分發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作用。由于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)≥24h),監(jiān)測(cè)前后需要專業(yè)技術(shù)支持,目前的服務(wù)能力還存在不足,資源有限,而高血壓的患病人眾多,需求量大,造成供盾,人時(shí)候監(jiān)測(cè)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的對(duì)象包括:①診室或家庭血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓升高,懷疑“高血壓”者,血壓在12級(jí)高血壓,即14079109②確者2療壓標(biāo)次血壓平均值仍≥140/9mmg或家庭壓平均值≥135/5mmg③確診高血壓并已接受降壓治療者,若血壓已達(dá)標(biāo),即多次測(cè)量的診室血壓平均值<140m,仍發(fā)生了心腦血管并癥,如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全等,或新出現(xiàn)了靶器官損害,如蛋尿、左室厚、腔隙腦梗死,藥血<14090家≥135/5診室或家壓108mmg,,,而血等素者偶爾測(cè)量血發(fā)現(xiàn)血升高者,很大一部分可能真的患有高血壓,但也有多人能是血壓測(cè)量錯(cuò)或一過(guò)性血壓升高,大血,測(cè)量血壓,或進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè),可以排除部分假性高壓,但通常仍需要進(jìn)行h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)才能,大高實(shí)降療因?yàn)槟堪仔酗L(fēng)險(xiǎn)在已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者中,單采用診室壓評(píng)估降療效,既可低估壓控制情況,也可能高估血壓控制情況。在服用降壓藥物后診室血壓仍≥140/90mmHg的者中,h動(dòng)態(tài)血壓的平均值可能已經(jīng)<13080mmHg,即已經(jīng)達(dá)標(biāo)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以識(shí)別出這些治療后的“白大衣性未控制高血壓”,避免給予這些患者過(guò)度治療,既節(jié)省藥物費(fèi)用,又可以減少多種類、大劑量使用降壓藥應(yīng)險(xiǎn)8,初診高壓,“性壓程中需要進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)“白大衣性未控制高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)者通常在白天靜息狀態(tài)下測(cè)量因而完全不了解夜間血壓也無(wú)法評(píng)估日?；顒?dòng)狀態(tài)下的血壓。這些隱見(jiàn)關(guān)這些血壓控制不佳的患者一部分可能因?yàn)椴∏檩^重但很大一部分可能是因?yàn)樗鶕竦慕祲核幬锓N類適如制2h血壓的長(zhǎng)效藥,抗氯拉地平管制,;而增加降壓藥物的劑量不僅可以增加降壓藥物的降壓幅度,還可以延長(zhǎng)降壓藥物的作用時(shí)間從以的由于新診斷的“隱蔽性高血壓”包括“單純夜間高血壓”也有較高的心血管風(fēng)險(xiǎn)78,因篩查對(duì)象尚不容易確定,而且診斷之后是否需要進(jìn)行降壓治療的問(wèn)題也還未解決;因而,目前不家壓即診室血壓正常(<140/9mmHg),但家庭血壓已達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(≥135/85mg);或診室或家庭血壓雖處于正常偏高水平,但已出現(xiàn)明顯的靶器官損害,而又無(wú)其他明顯的心血危險(xiǎn)因素者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)除了通過(guò)計(jì)算24h、白天以及夜間的收縮壓與舒壓平均值用于高壓診斷與療效評(píng)估之外,還可用于評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn),比如,夜間血壓下降情況(夜間血壓不下降,dipping)7;清晨血壓升高情況(清晨高血壓,surge);一天之中相鄰血壓讀數(shù)之間的變化情況(血壓變異,variability)[101;舒張壓變化與收縮壓變化之間的關(guān)系(動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈硬化指數(shù)abltryarralstfnssinde,AI20以及血壓與心率之間的關(guān)功能2敏等2,動(dòng)發(fā)相,作性血壓值需要研作3動(dòng)義標(biāo)括24h收。如果未記錄日?；顒?dòng)信息,也可根據(jù)固定時(shí)間段定義白天(8:00-20:00,共12h)和夜間(23:0-:0共6h了5:00-8:00與20:-00兩個(gè)血壓大幅度迅速變化的時(shí)西應(yīng)順延2h,天為10:-20,間為0。近來(lái)后2h內(nèi)所有測(cè)量值的平均注是h/舒壓0≥13/5≥120H;與血,,大高室壓≥1409mmg,而24h、白天、夜間血壓均正常),“隱蔽性高血壓”(診室血壓<14090mHg,而24h,未控制高”者療血壓5mmHg以清壓夜況9血的況0及AASI等指標(biāo)可以幫助有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行更全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或做出更合理的預(yù)后判斷,相關(guān)的研究很,,動(dòng)計(jì)血,超過(guò)正常值的血壓讀數(shù)占所有有效讀數(shù)究示平后,值22動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)程中也檢脈率,并可衍生出多個(gè)血壓與脈率關(guān)系的指標(biāo)如以血壓與脈乘血能,以的間下降情況及脈率的快慢等,本身在血仍有,外26,于否β藥物4動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)策中,少2h,監(jiān)測(cè)之前需要設(shè)置血壓計(jì),監(jiān)測(cè)完成后還要讀取監(jiān)測(cè)結(jié)果,這都需要技術(shù)人員,因此時(shí)間與人力血,可,用著提高成本效益。如果能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)化、自助化,則可以節(jié)約人力成本。通過(guò)家庭血壓監(jiān)測(cè),以查測(cè)高。不測(cè)充第二,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)時(shí)測(cè)量壓的數(shù)較多,且在睡眠期間也進(jìn)行測(cè)量,因此會(huì)有不適感,會(huì)影響睡眠接外,,監(jiān)測(cè)過(guò)程中充放雖然會(huì)有些肢體的不適感,影響睡眠,只要不起床活動(dòng),對(duì)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性影響很小第三,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)由器自動(dòng)成,而不是由臨床生測(cè)量,也非在臨床醫(yī)生監(jiān)督下完成,對(duì)的解,多壓的專業(yè)培訓(xùn),讓醫(yī)生了解到通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可提高降壓治療質(zhì)量,更效地保護(hù)靶器官,心腦血管癥疾大經(jīng)濟(jì)與社會(huì)益四果,、無(wú)線通訊及云計(jì)算基礎(chǔ)上的技術(shù)平臺(tái),有效解決了這一問(wèn)題歐美國(guó)家較早建立了以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)血統(tǒng)近,成血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)人員可用該系統(tǒng)規(guī)范設(shè)置監(jiān)測(cè)方案,并在監(jiān)測(cè)完成后將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳即可由專業(yè)軟件進(jìn)行完整的分析,并由高血壓專業(yè)技術(shù)人員對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估、分析與判斷。然后,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)人員可在自己的辦公地點(diǎn)打印經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估的監(jiān)測(cè)報(bào)告,并根據(jù)報(bào)告為患者做出臨床判斷動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)支持系統(tǒng)為在包括基層及輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各類機(jī)構(gòu)廣泛展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)創(chuàng)造了技術(shù)條件。社區(qū)