動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)分層,及降脂目標(biāo)

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD,包括冠心病、缺血性卒中以及外周動(dòng)脈疾病)最重要的危險(xiǎn)因素，而全面評(píng)價(jià)ASCVD總體危險(xiǎn)是防治血脂異常的必要前提。評(píng)價(jià)ASCVD總體危險(xiǎn)，不僅有助于確定血脂異?；颊哒{(diào)脂治療的決策,也有助于臨床醫(yī)生針對(duì)多重危險(xiǎn)因素，制定出個(gè)體化的綜合治療決策，從而最大程度降低患者ASCVD總體危險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外發(fā)布的血脂異常防治指南的核匕'內(nèi)容均包括ASCVD發(fā)病總體危險(xiǎn)的評(píng)估方法和危險(xiǎn)分層的標(biāo)準(zhǔn)。ASCVD的"危險(xiǎn)分層〃根據(jù)每個(gè)人具備不同的危險(xiǎn)因素分為"極高危"、"高危"、"中危"和"低危"4個(gè)層次，不同的危險(xiǎn)分層其調(diào)理血脂的目標(biāo)值是不同的。按不同的"危險(xiǎn)分層〃進(jìn)行調(diào)脂達(dá)標(biāo),既是世界衛(wèi)生組織(WHO)及各國(guó)《指南》的共識(shí)，也是調(diào)脂達(dá)標(biāo)必須遵循的全標(biāo)準(zhǔn)。什么是ASCVD的''危險(xiǎn)分層"AVD的"危險(xiǎn)分層〃是指通過對(duì)具有代表性且樣本量足夠大的硏究人群的長(zhǎng)期隨訪觀察，列出可能對(duì)生存時(shí)間有影響的各種危險(xiǎn)因素,再根據(jù)不同的方法，計(jì)算出這些危險(xiǎn)因素的綜合作用，從而對(duì)不同危險(xiǎn)率的人群進(jìn)行危險(xiǎn)分層,以決定采取不同的干預(yù)措施。自1948）心臟硏究到創(chuàng)建預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)模式,歷時(shí)半個(gè)多世紀(jì)，對(duì)預(yù)測(cè)心血管病風(fēng)險(xiǎn)做出了卓越貢獻(xiàn)，現(xiàn)如今m性硏究廣泛采用，其預(yù)測(cè)方法已被國(guó)外多個(gè)高血壓和高脂血癥防治指南作為評(píng)估個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)臨床治療的工具，其中也包括我國(guó)指南。此夕卜,其他的方法還有歐洲心血管危險(xiǎn)評(píng)估（SCORE）系統(tǒng)，英國(guó)的新型心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分QRIS、QRISK2模型等。ASCVD的''危險(xiǎn)分層"及降脂目標(biāo)值影響ASCVD整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要因素包括：高血壓、膽固醇升高、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、年齡（男M5歲、女二55歲）、吸煙、HDL-C低、月巴胖和有血管病早發(fā)家族史等。1?極高危（具備以下其中1條者即為極高危）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ü谛牟?、不穩(wěn)定性心絞痛AC、冠脈支架、搭橋、陳舊心肌梗死、腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作）。糖尿病合并靶器官損害，如蛋白尿,或伴有吸煙、高血壓、血脂異常等重要危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重的慢性腎臟疾病(腎小球?yàn)V過率<30L/i/1.7m2。外周血管疾病，如下肢動(dòng)脈栓塞等。降脂目標(biāo):總膽固醇(TC)目標(biāo)值<3.1o/L(10g/L),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)目標(biāo)值<1.8ml/L(70mg/dL)。由于基線值較高，難以達(dá)標(biāo)時(shí)，可采用LDL-C降低50%@標(biāo)。2?高危(具備以下其中1條者即為高危)糖尿病，年齡>40歲。同時(shí)18<LD-C<4.mmol/L或3.1<TCv7.2ml/L0高血壓1級(jí)并兩個(gè)以上其他危險(xiǎn)因素，如吸煙、月巴胖、HDL-C<1.0mmolL或2、3級(jí)血壓>16/10Hg合并靶器官損害、LDL-C>2.mo/Lo血脂異常丄DL-C>4.molL(19m/L)或TC>7.mmolL(28mg/d)。慢性腎病HI期，腎功能損害(腎小球?yàn)V過率305m/min1732）。降脂目標(biāo)：TC<3.6mmo/L(140mg/dL);LDL-C<2.6mo/L（100m/d）。3.中危（具備以下其中2~3條者即為中危）吸煙、酗酒。年齡：男＞5歲，女性＞55歲。HDL-C＜mmLo高血壓1級(jí)140~159/9mg。糖耐量異常（餐后2h血糖＞.8mol/L月巴胖（BMI＞282）。早發(fā)缺血性心血管病家族史或家族遺傳性高膽固醇血癥。膳食結(jié)構(gòu)不正常（高脂、高鹽、高熱能、少蔬菜、少碳水化物）。缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足、熬夜。精神緊張、心理壓力大、過度疲勞。降脂目標(biāo)：TC<17m/L);LD-C<(3mgd)。4?低危0?1個(gè)危險(xiǎn)因素即為低危。降脂目標(biāo)：TC<22m/L);LD-C<(3mgd)。表.10年AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血活膽固醇水平分層（mmol/L）危險(xiǎn)因素'（個(gè)） 3.1WTCV4.1或1.8^U)L2.6

4?1WTC<5?2或2.6WLDLYV3.4

5?2WTCV7.2或3.4WLDL-CV4.90-1 低危5%＞ 低危5%） 低危(<5%)無(wú)髙血壓 2 低危（＜號(hào)） 低危5%＞ 中危（5%~9%）3 低危（V5%）0 低危(<5%)

中危（5滬9%）低危?5%）

中危（5%曲）危＜%）1 危%） 危) 危有高血壓2 毎%） 髙危(210%) 危（%）3 危（%） （g） 危)低C及男性＞5＞55歲。10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)小于5為低危,5%