中國人保探索的湛江模式

中國人保探索的湛江模式

完善覆蓋城鄉(xiāng)的基本保障體系，促進基本公共服務(wù)平等。這是“25”時代必須解決的重要問題。不過,以往公共服務(wù)的提供,政府似乎更愿意大包大攬,我們能否以一種新的方式,以高效率利用社會資源的方式來向社會公眾提供這種服務(wù)?兩會期間,全國政協(xié)委員、中國人民保險集團股份有限公司董事長、總裁吳焰非?？隙ǖ鼗卮鹆诉@一問題:“中國人保探索的‘湛江模式’,通過保險機制參與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保體系建設(shè),使得政府轉(zhuǎn)變自身職能,專注于統(tǒng)籌協(xié)調(diào),同時充分利用社會資源,在不增加政府和居民負擔的情況下,大幅提高了保障水平,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的一體化。”制度創(chuàng)新:市場化運行機制的建立中國人保探索的“湛江模式”具體做法是在政府主導(dǎo)下,委托中國人保參與醫(yī)療保障體系建設(shè)和管理服務(wù),打破城鄉(xiāng)居民身份界限,統(tǒng)一統(tǒng)籌層級,建立了不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系,從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費中劃轉(zhuǎn)15%購買商業(yè)保險,實行大額醫(yī)療補助制度。記者采訪了解到,湛江市參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險最高報銷金額由原來的2萬元提升至8萬元和10萬元。借助金融保險工具城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障限額得以乘數(shù)性擴大。“這是一項惠民工程和改善民生的務(wù)實之舉?！眳茄嬷赋?“湛江模式”打破了城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的二元分割,既解決了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障標準不統(tǒng)一的問題,又解決了新農(nóng)合運行成本高的問題,使城鄉(xiāng)居民享受到了同等的基本醫(yī)療公共服務(wù)。吳焰坦言:“以往我們談城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)有一個習慣性思維,就是農(nóng)村的保障可以滯后于城鎮(zhèn),這是歷史形成的差異。但是湛江人口基數(shù)比較大,農(nóng)村人口占比很高,700多萬人當中有500多萬人是農(nóng)村人口,財政實力又不是很強。在這種情況下要打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民均等化的醫(yī)療保障服務(wù),非常難做到?！钡且舱驗樗季S方式的轉(zhuǎn)變,湛江引入了一種市場化的手段和機制——金融保險工具,使得它在有限資源的情況下,實現(xiàn)了“政府不多花一分錢、老百姓不多出一分錢,而居民保障金額大幅提高、覆蓋面更廣”的參保群眾、政府、醫(yī)院和保險公司有效互動的新格局。最高保障限額比過去提高4-5倍。據(jù)了解,“湛江模式”在某種程度上改變了目前新農(nóng)合相對滯后的方式,極大地方便了群眾看病就醫(yī),通過構(gòu)建一體化服務(wù)平臺,改變了過去醫(yī)療保障體系運行不透明、不陽光以及層層審批,環(huán)節(jié)多、周期長的問題。吳焰解釋說:“城鄉(xiāng)居民在住院和接受醫(yī)療的過程中便能夠了解所有費用的開銷,社保部門以及提供這種服務(wù)的專業(yè)健康保險公司,比如中國人保的健康險公司對于醫(yī)療費用也是一目了然?！蔽覈箩t(yī)改制度實施近兩年來,在普及基本公共衛(wèi)生服務(wù),提高全民健康水平,緩解老百姓看病難、看病貴等方面取得了很好的成績。但是,在實踐中也暴露出城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距擴大,醫(yī)療保障水平偏低,社保和衛(wèi)生等部門投入不足、服務(wù)效率不高,老百姓看病就醫(yī)難等問題。從“湛江模式”的實踐看,在完善醫(yī)療保障體系過程中,如充分借助保險這一獨特的社會資源,建立市場化的運行機制,對打破制度壁壘、消除城鄉(xiāng)差異、提高運行效率和服務(wù)水平、促進城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保體系建設(shè)具有體制層面的重要意義。據(jù)估算,如果由政府全部承擔醫(yī)療保障管理工作,湛江市社保部門至少需配置700多人(按照10000:1的國家政策比例),僅人力成本每年就要增加1500多萬元。根據(jù)湛江市社保部門比較分析,實行新的管理和運行機制后,在擴大醫(yī)療覆蓋面、提高住院率等情況下,醫(yī)療保障資金每年減少不當支出約2億元。在公共服務(wù)的效率和質(zhì)量大幅提高的同時,有限的醫(yī)療資源也得到充分的利用。吳焰表示,通過對不同級別醫(yī)院制定差別化的起付標準和報銷比例等,引導(dǎo)參保群眾根據(jù)需要就近合理就醫(yī),既緩解了重點醫(yī)院壓力,也解決了基層醫(yī)療機構(gòu)資源閑置的問題。在服務(wù)好全民醫(yī)保體系建設(shè)的同時,作用在各個領(lǐng)域“湛江模式”探索出了欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)改建設(shè)的新路子,成為商業(yè)保險參與新醫(yī)改建設(shè)的典型樣本和保險業(yè)服務(wù)全民醫(yī)保體系建設(shè)的有效模式,得到了國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定,受到了社會各界的廣泛關(guān)注。但是,由于理念和認識上的差異,也存在不同的聲音。吳焰舉例說,如個別政府部門和少數(shù)地方政府對引入保險公司參與醫(yī)療保障體系建設(shè)還存在顧慮,認為社會保障工作是政府的事,應(yīng)由政府主導(dǎo)和具體實施,其管理和服務(wù)應(yīng)由政府統(tǒng)一承擔,不必引入社會資源等?！耙虼?在醫(yī)保體系建設(shè)中,政府有關(guān)職能部門應(yīng)樹立科學、開放的思維,摒除大包大攬意識,充分調(diào)動政府可調(diào)控的社會資源,發(fā)揮商業(yè)保險參與社會保障體系建設(shè)的積極性,改善公共服務(wù)管理和提供方式,降低行政成本和社會成本,增進社會民眾福祉?！蓖瑫r,吳焰還表示,“湛江模式”中表現(xiàn)出來的創(chuàng)新理念和價值取向應(yīng)該推廣開來,進一步服務(wù)好全民醫(yī)保體系建設(shè)。而對于國務(wù)院新醫(yī)改意見中提出的“積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”這一政策,吳焰表示,應(yīng)進一步消除保險機制參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的制度約束,放寬準入限制,增加有效供給。保險機構(gòu)在基本的醫(yī)療保障基礎(chǔ)上拓展補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)應(yīng)該得到支持和鼓勵,以其市場針對性和靈活性,滿足我國經(jīng)濟社會不平衡發(fā)展情況下多層次、多樣化的社會醫(yī)療保障需求,對較低水平基本醫(yī)療保障形成有效補充,體現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一?！按送?還應(yīng)推動政府部門職能整合,建立健全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系?！眳茄嬲J為,中央有關(guān)部門層面則應(yīng)強化職能整合,建立統(tǒng)一的政策平臺,將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的基本醫(yī)療保險制度合并,建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系,實施統(tǒng)一的政策和管理,實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會公共服務(wù)均等化共享,推動城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)改善。吳焰還補充說,保險機構(gòu)應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)化的風險控制和資金管理優(yōu)勢,在開展新醫(yī)改經(jīng)辦服務(wù)的同時參與新醫(yī)改基金管理,形成“征、管、監(jiān)”分離、相互監(jiān)督制約的運作機制,在維護基金安全的同時實現(xiàn)基金保值增值。據(jù)了解,以“湛江模式”為代表,中國人保目前已成為保險行業(yè)政府委托業(yè)務(wù)覆蓋面最廣的保險公司。其旗下的中國人保健康不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域,不斷深化與政府部門的合作,建立了“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運作、便捷服務(wù)”的政府委托業(yè)務(wù)運營新模式,