當(dāng)歸補血湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

當(dāng)歸補血湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（iii）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一。1數(shù)據(jù)和方法1.1尿病視網(wǎng)膜病變患者年齡分布選擇2014年7月—2015年10月本院收治的80例2型糖尿病并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,參照隨機數(shù)字表法分成兩組,每組40例。對照組80只眼,男21例,女19例;年齡52~71歲,平均(59.48±8.22)歲;體質(zhì)指數(shù)BMI(21.17±2.84)kg/m1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組制定《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》1.3糖尿病視網(wǎng)膜病變1型糖尿病以及妊娠期糖尿病;非糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障等其他原因引起的眼科疾病或行玻璃體切割術(shù)后;伴有嚴(yán)重黃斑水腫或虹膜新生血管;伴有糖尿病腎病,且出現(xiàn)腎功能損傷;對研究所涉及藥物過敏或禁忌;入選前1個月內(nèi)服用有效治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物史;依從性差,不能堅持按時服用藥物或中途退出者。1.4治療非織造藥物指導(dǎo)所有患者合理飲食,并口服降糖藥或皮下注射胰島素保證血糖水平平穩(wěn),對伴有高血壓、血脂等基礎(chǔ)疾病給予適當(dāng)降壓、降脂藥物治療。對照組給予羥苯磺酸鈣膠囊(達(dá)士明,北京京豐制藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010795)口服,每次1粒,每日3次;研究組在此基礎(chǔ)上再給予當(dāng)歸補血湯加減治療,組方:黃芪50g,當(dāng)歸、三七各10g,川芎15g,丹參20g。水煎服,每日1劑,分2次溫服。兩組均接受3個月的治療。1.5觀察指標(biāo)1.5.1高敏c-反應(yīng)蛋白/hs-crp法于治療前后抽取所有患者晨起空腹靜脈血3mL,以3500r/min離心15min,取上層血清于EP管中,置于-80℃冰箱中。高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用免疫比濁法測定,試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供;采用ELISA法測定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)以及白介素-6(IL-6),試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供,上述操作均由專人嚴(yán)格在說明書指導(dǎo)下進(jìn)行。1.5.2血內(nèi)皮素水基因及et-1的水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)以及血內(nèi)皮素-1(ET-1)水平,試劑盒由解放軍東亞免疫技術(shù)研究所提供,均按說明書進(jìn)行。1.5.3血管內(nèi)皮功能檢查所有患者均接受視野、眼底血管熒光造影以及OCT等檢查,測定并記錄血管瘤體積、視野灰度值、出血斑面積以及黃斑厚度。OCT檢查黃斑和視盤均以中心進(jìn)行環(huán)形掃描,掃描3次取其平均值,并計數(shù)黃斑厚度。1.5.4安全評估治療前后檢測患者血、尿常規(guī)以及肝腎功能評價藥物安全性,并記錄不良反應(yīng)事件的發(fā)生,積極給予對癥處理。1.6視力及眼底病變顯效:視力提高≥2行,伴眼底病變顯著減輕;有效:視力提高<2行,但無下降,或伴眼底病變減輕;穩(wěn)定:視力以及眼底病變未發(fā)生明顯變化;惡化:視力降低≥2行,或眼底病變加重。治療有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%1.7資料和實驗結(jié)果經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示,組間比較采用配對t檢驗,等級資料以率(%)表示,采用秩和檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1m-1及il-6水平與治療前比較,兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、ICAM-1以及IL-6水平均顯著降低(P<0.01);與對照組比較,研究組血清hs-CRP、TNF-α、ICAM-1以及IL-6水平降低更顯著(P<0.01),結(jié)果見表1。2.2組p>0.0.1水平比較與治療前比較,兩組患者血清VEGF以及ET-1水平均顯著降低(P<0.01);與對照組比較,研究組血清VEGF以及ET-1水平降低更顯著(P<0.01),結(jié)果見表2。2.3面積以及黃斑厚度的變化與治療前比較,兩組患者血管瘤體積、視野灰度值、出血斑面積以及黃斑厚度均顯著降低(P<0.01);與對照組比較,研究組血管瘤體積、視野灰度值、出血斑面積以及黃斑厚度降低更顯著(P<0.01),結(jié)果見表3。2.4兩組治療效果比較經(jīng)3個月治療后,對照組治療有效率為45.0%(18/40),研究組治療有效率為75.0%(30/40),差異比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.985,P=0.003<0.01),結(jié)果見表4。2.5安全評估兩組患者治療前后血、尿常規(guī)以及肝腎功能比較無顯著性差異(P>0.05),且治療期間無明顯不良事件發(fā)生。3炎癥疾病drDR發(fā)病機制比較復(fù)雜,尚不能明確,其病變主要始于視網(wǎng)膜血管變化。研究證實,DR是多種因素相互作用和影響的結(jié)果炎癥反應(yīng)在DR發(fā)病、發(fā)展中起到重要作用,Lutty等人將DR認(rèn)定為一種“炎癥疾病”。hs-CRP被認(rèn)為與DM微血管病變的發(fā)生發(fā)展有關(guān)DM患者存在明顯血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能損傷羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)劑,通過抑制血小板活性從而抑制血栓形成,降低視網(wǎng)膜毛細(xì)血管脆性及高滲透性通過對40例2型糖尿病并發(fā)糖尿病