慢性腎功能衰竭護理常規(guī)

慢性腎功能衰竭護理常規(guī)（一）評估和觀察要點1. 評估病人有無出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、口臭等消化道癥狀2. 觀察病人有無皮膚瘙癢，及鼻、牙齦、皮下等部位出血等癥狀。3. 皮膚水腫的部位、程度、特點，有無出現(xiàn)胸腔、心包積液，腹水征等4. 有無心力衰竭、心包填塞征的征象5. 評估病人及家屬的心理變化及社會支持情況。（二）護理要點1.一般護理（1）慢性腎衰竭病人應(yīng)以休息為主，盡量減少對病人的干擾，并協(xié)助其做好日常的生活護理，病情嚴重者應(yīng)絕對臥床休息。（2）觀察病情：每天測體重，血壓、記出入量，觀察體內(nèi)液體增多或不足。（3）飲食：保證病人有足夠的熱量，補充多種維生素，攝入蛋白質(zhì)一般為20—40g/日，但為高生物價如奶類制品、蛋、魚、瘦肉，可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)入量，高血壓者應(yīng)限鹽。（4）定期檢查血鉀、鈉、鈣、磷，二氧化碳結(jié)合力，以便處理。癥狀護理2.腹瀉的護理(1)準確記錄大便次數(shù)與性質(zhì)，血便量多時應(yīng)估計出血量及時留取化驗標本，并通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥物。嚴重者觀察生命體征變化、準確記錄出入量。(2)營養(yǎng)支持指導病人食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。大出血時、禁食，根據(jù)病情過渡到流食和無渣飲食，慎用牛奶和乳制品。3.抽搐的護理（1）密切觀察抽搐發(fā)作情況，并詳細記錄全過程，應(yīng)特別注意神志與瞳孔的變化，以及抽搐部位和持續(xù)時間、間隔時間等，并及時與醫(yī)師聯(lián)系。（2）抽搐發(fā)作時應(yīng)有人守護，迅速解開衣扣、褲帶，用包好的壓舌板放入口腔內(nèi)，以防舌咬傷，必要時加用床擋，防止墜床。（3）抽搐時減少對病人任何刺激，一切動作要輕，保持安靜，避免強光刺激等。備好急救用品，如吸引器、張力器、拉舌鉗等。（4）抽搐后應(yīng)讓病人安靜休息，室內(nèi)光線偏暗、安靜。4.心功能不全的護理（1）休息根據(jù)心功能受損程度而定。心功能Ⅰ級--病人應(yīng)適當休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能Ⅱ級--病人應(yīng)增加休息，但能起床活動。心功能Ⅲ級--病人應(yīng)限制活動，增加臥床休息時間。心功能Ⅳ級--病人絕對臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為限。（2）飲食以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，對少尿病人應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。（3）皮膚及口腔重度水腫病人，應(yīng)定時翻身，保持床單位整潔、干燥。呼吸困難者易發(fā)生口干、口臭，應(yīng)做口腔護理。（三）指導要點1.生活指導：注意勞逸結(jié)合，避免勞累和重體力勞動。2.預防指導：注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚及會陰部的清潔。盡量避免妊娠。3.病情觀察指導：準確記錄每日的尿量、血壓、體重。定期復查腎功能、血清電解質(zhì)等。4.用藥指導：嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。5.透析指導：應(yīng)注意保護和有計劃的使用血管，盡量保留前臂、肘等部位的大靜脈，以備用于血透治療；已行透析的患者應(yīng)注意保護好動—靜脈內(nèi)瘺，腹膜透析者應(yīng)保護好腹膜透析管道。6.心理指導：注重心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)積極的應(yīng)對能力。（四）出院指導1.飲食指導：強調(diào)合理飲食對治療本病的重要性，指導病人嚴格遵從慢性腎衰竭的飲食原則，尤其是蛋白質(zhì)和水鈉限制，保證足夠熱量供給。由高血鉀癥時，應(yīng)限制含鉀量高的食物。2.用藥指導：遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不要自行用藥。3.康復指導：使病人保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。指導病人準確記錄每天的尿量和體重。指導病人自我監(jiān)測血壓，每天定時測量，血壓以控制在150/90mmHg以下為宜。若血壓升高、水腫和少尿時，則應(yīng)嚴格限制水鈉攝入。根據(jù)病情和活動耐力進行適當?shù)幕顒樱栽鰪姍C體抵抗力，但需避免勞累做好防寒保暖。注意個人衛(wèi)生；注意室內(nèi)空氣清新。避免與呼吸道感染者接觸，盡量避免去公共場所。監(jiān)測體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并及時就診。向病人解釋有計劃地使用血